毕业病史病例考试复习题-临床总 (1)_在线真题试卷与模拟练习_毕业病史病例考试复习题-临床总 (1)_考试宝

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女，48岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。患者3天前劳累后突起畏寒、发热，体温最高39.2℃，同时伴右侧腰部胀痛及尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿及排尿困难，伴恶心，无呕吐。自服“左氧氟沙星”（0.2g，每日3次）共2天，症状无缓解，体温波动于37.8℃~38.8℃。发病以来食欲减退，睡眠欠佳，尿量正常，大便如常，体重无明显变化。既往1年前体检发现血糖升高（空腹7.8mmol/L），未进一步诊治。3个月前憋尿后曾发作一次尿频、尿急、尿痛。自服“左氧氟沙星”2天后好转。母亲患糖尿病。查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP135/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率 98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，右侧肾区叩击痛阳性，双下肢无水肿。血常规：Hb120g/L，WBC13.4×10⁹ /L，N0.82，Plt168×10⁹ /L。尿常规：糖(+++)，WBC40~50 个/HP，RBC3~5 个/HP，亚硝酸盐阳性。血生化：Scr78μmol/L，BUN5.8mmol/L，空腹血糖11.3mmol/L，TP72g/L，Alb40g/L，血钾4.2mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者，女性，55岁。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天。患者于1天前无明显诱因突发右上腹绞痛，向右肩部放射，呕吐胃内容物数次，伴发热，体温38℃，无寒战，大小便正常。患者曾于3个月前因“重症胰腺炎”行完全胃肠外营养（TPN）治疗1个月。查体：T37.9℃，P112 次/分，BP120/90mmHg。神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称，腹式呼吸存在，上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy 征阳性，肝、胆、脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。双下肢无水肿。血常规：Hb120g/L，WBC15.0×10⁹ /L，N88%。 B 超：胆囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈“双边征”，周围有液性暗区，内无结石声影，胆总管直径0.6cm。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

男性，38岁。间断右侧腰背部疼痛2周。患者2周前开始无明显诱因间断出现右侧腰背部疼痛，呈胀痛，不向周围放射，变换体位无缓解，伴恶心，未呕吐。伴有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。无畏寒、发热。发病以来，食欲欠佳，大便正常。否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核病病史。吸烟10余年，20支/天。无遗传病家族史。查体：T36.9℃，P86 次/分，R21 次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾、双肾未触及，右肾区压痛(+)，右肋脊角叩击痛(+)，双侧输尿管走行区无压痛。双下肢无水肿。血常规：血红蛋白125g/L, 红细胞4.0×10² /L,白细胞9.2×10⁹ /L,中性粒细胞0.65,血小板305×10⁹ /L。血生化：血尿素氮4.90mmol/L,血肌酐82.8mmol/L, 血尿酸392.1μmol/L。尿常规：尿蛋白(±),pH7.0, 红细胞5~8个/HP, 白细胞20~30个/HP。腹部B超：右肾内可见强回声影，后方伴声影；轻度肾积水。腹部X线平片如图（考题翻拍，不清晰）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

男性，19岁。汽车撞伤致左上臂肿痛、畸形、活动障碍5小时。患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形、活动受限。无昏迷、呕吐，无心悸气促。既往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37℃，P76 次/分，R18 次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感，左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减弱。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片：结果如右图。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

进一步检查

简要病史：女性，29岁。右下腹痛4小时急诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

进一步检查

简要病史：男性，50岁。间断腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1周，门诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

进一步检查