中国血脂管理指南（2023年）_在线真题试卷与模拟练习_中国血脂管理指南（2023年）_考试宝

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100(　　): 529-541. DOI: 10.1111/cge.14036. [253] Watts GF, Sullivan DR, Hare DL, et al. Integrated guidance for enhancing the care of familial hypercholesterolaemia in Australia[J]. Heart Lung Circ, 2021, 30(　　): 324-349. DOI: 10.1016/ j.hlc.2020.09.943. [254] Harada-Shiba M, Ohtake A, Sugiyama D, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pediatric familial hypercholesterolemia

(　　): CD006401. DOI: 10.1002/14651858.CD006401.pub5. [257] Luirink IK, Wiegman A, Kusters DM, et al. 20-year follow-up of statins in children with familial hypercholesterolemia[J]. N Engl J Med, 2019, 381(　　): 1547-1556. DOI: 10.1056/NEJMoa1816454. [258] Evinacumab (　　) for homozygous familial hypercholesterolemia[J]. Med Lett Drugs Ther, 2021, 63(　　): 66-67. [259] Raal FJ, Hovingh GK, Catapano AL. Familial hypercholesterolemia treatments: guidelines and new therapies[J]. Atherosclerosis, 2018,

26(　　): 121-127. DOI: 10.5551/jat.RV17029. [261] 赵量, 温军 , 郭远林 . 肝脏移植治疗纯合型家族性高胆固醇血症的研究进展 [J]. 中国动脉硬化杂志 , 2021, 29(　　): 353-358. DOI:

3969/j.issn.1007-3949.2021.04.015. 临床血脂检测是血脂管理的重要组成部分，检测结果准确性是有效开展临床血脂异常管理工作的基本需要。现将《中国临床血脂检测指南》（中华检验医学杂志 , 2022, 45(　　): 1017-1033. ）中有关临床血脂检测的要点摘录修改作为本指南附件，供参考。

检验前阶段血脂检测前的影响因素主要包括生物学因素、行为因素、临床因素及样品因素。研究发现， TC 、 TG 、HDL-C 、LDL-C 、ApoA1 、ApoB 和Lp(　　) 的平均生物学变异分别为 6.1% ~11.0% ，23% ~40% ，

~ 2 周再测 1 次， 2 次的差异若小于＜ 15% ，可取附件：临床血脂检测平均数值作为个体基线水平。建议采取以下措施减少检验前阶段因素对血脂检测结果的影响： (　　)采集样品前受试者处于稳定代谢状态，至少 2 周内保持日常饮食习惯和稳定体重。 (　　)采集样品前受试者 24 h 内不进行剧烈身体活动。 (　　)采集样品前受试者禁食 8 ~ 12 h （非空腹血脂测定除外）。 (　　)用静脉血作血脂测定样品，抽血前受试者坐位休息至少 5 min ，除特殊情况外，受试者取坐位接受抽血(　　)。 (　　) 静脉穿刺时止血带使用不超过 l min 。 (　　) 血液样品保持密封，尽量避免震荡。

(　　) 用血清作血脂分析样品，血液样品在 1 ~ 2 h 内离心，分离血清。 (　　)及时分析血清样品，尽量避免样品存放，若必须贮存，需保持样品密封，短期（ 3 d 内）可存于 4℃ ，长期需存于 -70℃ 以下。

1 检测方法选择 (　　)血清 TC 测定：测定方法包括显色法、色谱法和酶法等，其中酶法最为简便。建议采用酶法（如胆固醇氧化酶 - 过氧化物酶 -4- 氨基安替比林和酚法）作为临床实验室测定血清 TC 的常规方法。 (　　)血清 TG 测定：测定方法包括显色法、色谱法和酶法等。建议采用酶法（如甘油磷酸氧化酶 - 过氧化物酶 -4- 氨基安替比林和酚法）作为临床实验室测定血清 TG 的常规方法，一般可使用总甘油测定方法，必要时应考虑使用可去除游离甘油的测定方法如两步酶法。 (　　)血清 HDL-C 测定：测定方法可分为超速离心法、电泳法、色谱法、沉淀法、匀相法等。目前采用的主要方法为匀相法，包括清除法、聚乙二醇修饰酶法、选择性抑制法、免疫分离法等。建议采用匀相法常规测定血清 HDL-C 。 (　　)血清 LDL-C 测定：测定方法包括超速离心法、电泳法、色谱法、公式计算法、沉淀法、匀相法等，常规采用的主要方法为匀相法、沉淀法和公式计算法。公式计算法在 TG ＜2.82 mmol/L 的情况下有一定的可靠性，但不能用于 TG ≥4.52 mmol/L 或某些异常脂蛋白血症的样品。此法较常用的公式是（单位为 mmol/L （单位为 mg/dl ）。匀相法是我国目前测定 LDL-C 的主要方法，包括清除法、杯芳烃法、可溶性反应法和保护性试剂法等。建议采用匀相法常规测定血清 LDL-C 。 (　　)血清 ApoA1 、Apo B 和Lp(　　) 测定：血清 ApoA1 、ApoB 和Lp(　　) 测定基本上基于免疫化学原理。目前主要采用免疫比浊法，包括透射比浊法和散射比浊法。建议采用免疫比浊法常规测定血清 ApoA1 、ApoB 和Lp(　　) 。基于校准物可溯源到 WHO/IFCC SRM 2B 参考物质的 Lp(　　) 检测方法，以 nmol/L 为结果报告单位。传统免疫比浊法检测系统，以 mg/L 为结果报告单位。需要注意的是， nmol/L 结果与 mg/L 结果之间不可直接换算或进行转换。 2.2 检测系统选择

2.2 检测系统质量指标 (　　)精密度、正确度和准确度：三者（尤其是准确度）均是检测系统的主要分析质量指标，应符合规定的质量技术指标。目前我国绝大多数血脂检测系统精密度良好，部分检测系统可能存在正确度和准确度不佳的问题。 (　　)特异度：特异度是影响准确度的重要因素。检测系统应具备只作用于目标血脂指标、不受其他血清成分影响的能力。目前我国 TC 和TG 检测系统特异性良好，部分脂蛋白和载脂蛋白检测系统可能存在特异性问题。 (　　)测量区间：检测系统测量范围应至少覆盖下列血脂范围： TC 2.00 ~10.00 mmoL/L ，TG 0.30 ~10.00 mmol/L ，HDL-C 0.30 ~2.50 mmol/L ，LDL-C 0.50 ~7.00 mmol/L ，ApoA1 0.50 ~2.00 g/L ，ApoB 0.50 ~2.00 g/L ， Lp(　　) 5 ~800 mg/L 或7 ~ 240 nmol/L 。

3 质量保证临床实验室应建立完善的全面质量管理系统，规定血脂测定各主要环节的工作条件和程序。对血脂检测准确度、精密度等指标进行定期评估与日常监控。临床实验室应根据工作经验、行业交流、科学文献等选用性能可靠的血脂测定方法和检测系统 (　　)。应尽量保持使用同种检测系统，不宜随意、频繁更换。如需更换系统，在用于临床检测前，应对新的检测系统进行方法验证，并与原检测系统进行比对。临床实验室应进行内部质量控制，质控品应适

宜血脂分析，足够均匀、稳定，浓度在主要医学决定水平附近，至少 2 个水平；应尽量长期使用同种质控品，不宜频繁更换；每批检验分析至少分析 1 次质控品。临床实验室应定期参加国家或地区认可的室间质量评价计划，尤其是基于参考方法定值的标准化计划室间质评(　　)以提高血脂检测的正确度。

1.1 血脂检验结果报告格式 (　　) 检验信息：①医嘱信息：如患者姓名、性别、年龄、民族、住院 / 门诊号、联系方式等，以及其他人口学资料(　　)，危险因素(　　)，用药情况等。②样本信息：注明为空腹静脉血，或者非空腹静脉血。③其他：包括申请医生、申请科室，临床诊断，申请检验的具体项目和申请时间等。 (　　)检测信息：①检测实验室名称、联系电话等；②样本编号、采样时间、接收时间、检测时间和报告时间；③原始样本类型；④检测方法：如酶法、免疫比浊法等；⑤用 SI 单位或可溯源至 SI 单位报告的检测结果；⑥生物参考区间（临床危险性分层值）等；⑦以文字形式对检测结果进行解释，必要时可用图或表格形式表达；⑧其他警示性或解释性注释(　　)；⑨ 检验者、报告(　　)者姓名。现阶段限于实际条件，各医疗机构血脂检验结果报告中要求包含上述所有信息可能暂时比较困难。可基于自身情况创造条件逐步加以改进。

1.2 检测结果的表达形式临床实验室可规定血脂检验的报告格式和介质 (　　)以及从实验室发出的方式。必要时可增加检验诊断 / 结论等。

2 血脂合适水平和异常切点近些年以来国内外主张以显著增高 ASCVD 危险的水平作为血脂水平异常划分标准，同时也根据危险水平进行干预及制定治疗目标。值得注意的是，对血脂测定结果的解释，需考虑生物学变异和临床指征。血脂水平在心血管整体危险评估、生活方式干预及调脂治疗疗效判断时，需根据多次血脂测定结果作出医学决策决定。 (　　) (　　)

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