填空题 患者，男，53岁。患者2008年无明显诱因开始出现双手无力，左侧下肢肢体震颤、僵直，1个月后出现左侧上肢肢体震颤，僵直，意识清楚，回答切题，言语含糊，反应较迟钝。帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动。粗测嗅觉、视觉、听觉正常，构音正常，语言较连贯。双侧眼球活动不受限，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反应灵敏。面部表情较少，讲话声低而单调。口角无歪斜，示齿困难，鼓腮正常。伸舌居中，震颤明显，无吞咽困难。双侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌张力齿轮样增高，左侧肢体肌张力高，但较右侧轻。双侧指鼻、轮替试验慢，右侧明显。右侧肢体震颤明显，直立试验阳性。双侧髌阵挛，踝阵挛阴性，双侧巴宾斯基征阴性，双下肢深浅感觉正常存在。初步诊断:帕金森病。治疗方案及效果口服多巴丝肼片(每片含左旋多巴200mg,苄丝肼50mg)，1/4片/次，3次/d，半小时后起效，维持约2h，效果较好。随后药物疗效逐渐下降，加大剂量到半片，4~5次/d，1年前出现右侧下肢肢体震颤、僵直，加服苯海索2mg，早晚各一次，后苯海索有药物副作用，改为口服吡贝地尔50mg，3次/d。经治疗后，患者病情明显改善;治疗后患者每次服药后45~80min症状即完全缓解，每天有10~13h完全无症状，有症状时仅表现为轻微四肢末端静止性震颤，无僵硬及启动障碍，且可缓慢进行日常活动。用药分析在帕金森病(PD)发病的第1年，使用左旋多巴疗效最为显著。多巴丝肼是增加左旋多巴利用度的复合药物，也是目前临床上最常用的治疗帕金森病药物。使用这类药物5年的患者，约50%可出现运动障碍和运动功能波动如“开-关现象”等并发症。苯海索是抗胆碱药，对震颤的效果较好，是左旋多巴类药物不可替代的。由于此患者病情进展出现明显震颤症状，因此在使用多巴丝肼基础上加用苯海索是合理的。如病情加重，可考虑在左旋多巴基础上加用多巴胺受体激动药(溴隐亭、培高利特、吡贝地尔)，这类药物通过兴奋多巴胺受体而改善帕金森病的临床表现，与左旋多巴类药物合用，不但可以减少后者的用量，还能控制和预防后者的运动障碍并发展，缩短“关”现象中的“关”时相。在帕金森病的晚期，左旋多巴类药物在脑内已不能被充分利用，这时再加上多巴胺受体激动药则更为合理。所以有学者主张，这类药物最好是在帕金森病的晚期，或左旋多巴类药物疗效不佳时使用【缺少答案，请补充】

填空题 患儿，男，6岁。入院前4年余，患儿在发热39.1℃时出现抽搐，表现为双眼右斜，右侧口角及右侧肢体抖动，伴有二便失禁，持续20多分钟自行缓解，缓解后入睡，醒后仍有右侧肢体抖动，至外院就诊。行脑电图检查提示异常，未服药。间隔2年(入院前2年余)，再次出现发热，体温39℃以上再次出现抽搐，表现与上次相符，至外院就诊，头颅CT提示双侧额顶枕叶脑软化，脑萎缩样改变，头颅MRI提示双侧额顶枕叶脑软化伴胶质增生，脑萎缩样改变，胼胝体变细，确诊“癫痫”，但仍未用药。入院前患儿再次出现抽搐，体温38.5℃，表现同前，为进一步诊治，门诊以癫痫收入院。入院诊断为症状性癫痫，发作类型为局限性发作伴意识障碍。既往病史:出生后1d有缺氧窒息抽搐1次，诊断“缺血缺氧性脑病”。治疗半月好转。治疗方案及效果医生给予奥卡西平治疗，0.15g/晚，治疗5d。该患儿既往抽搐均为高热引起，为预防患者入院后癫痫发作，必须严格控制患儿体温。患儿住院期间体温出现升高，且波动较大，给予冰袋物理降温，以及布洛芬口服液7ml，对症治疗。经过住院治疗，患儿体温正常，无抽发作，无咳嗽、咳痰等不适，饮食睡眠可，二便正常，病情平稳，予以出院。出院后继续规律服用抗癫痫药并监测不良反应，2周后儿科神经内科门诊复诊。

填空题 患者，女，88岁，43kg。因“咳嗽、咳痰、反复发热”入院。患者高血压8年，服用硝苯地平片，血压控制平稳。半月前，出现咳嗽、咳痰、发热，外院给予抗感染治疗5d，体温恢复正常，遂出院。3d前出现发热，体温最高38.9℃，仍可见白色黏痰，并伴胸闷、气短症状。入院时，双肺呼吸音粗，双下肺可闻明显湿啰音。患者否认传染病史，否认食物、药物过敏史。门诊查血常规白细胞、中性粒细胞增高。胸部CT显示双肺间质性炎症。入院时临床诊断为间质性肺炎，1型呼吸衰竭，高血压。经验性使用哌拉西林钠他唑巴坦进行抗感染治疗。治疗第8天患者诉小便困难，治疗第12天，患者尿培养结果为肠球菌，对替加环素、利奈唑胺、万古霉素敏感，痰涂片可见少量革兰氏阳性杆菌。临床改用万古霉素进行治疗，用药当日患者血肌酐为65μmol/L根据Cockcroft-Gault公式计算患者肌酐清除率为35.9ml/min，万古霉素给药方案为0.5a2次/d静脉滴注。治疗第17天14天，监测万古霉素血药谷浓度为16.9mg/L，患者万古霉素血药谷浓度为38.6mg/L，患者尿素28mm肌酐151μmol/L，尿酸386μmol/L。

填空题 患者，女，63岁。原发性骨髓纤维化。因发作性胸闷6d入院，行CT扫描下肺动脉造影，示双肺动脉多发充盈缺损，考虑肺栓塞。患者服用磷酸芦可替尼长达31个月，近26d口服沙利度胺片进行治疗，该药说明书中不良反应栏提示该药可引起血栓。停止口服沙利度胺，予达肝素钠注射液5000IU，每日两次皮下注射，5d后患者一般情况好转，予华法林3mg/d口服抗凝治疗。

填空题 患者，男，50岁，3d前晨起后突然出现头晕，视物旋转，独立行走至厕所后突然意识丧失，倒地。家属发现时患者意识转清，但不能独立行走，并出现言语不清，无头痛、恶心、呕吐，无视物模糊、视物成双，无耳鸣、听力下降，至我院急诊，测血压210/110mmHg。急诊治疗期间，患者突发意识丧失，头眼向左侧偏转，双上肢屈曲，双下肢伸直，无舌咬伤、尿便失禁，持续1min缓解。在急诊期间患者上述症状发作3次，每次持续1~2min后自行缓解。为进一步诊疗，以“脑出血、高血压病”收入我院。

填空题 患者，男，54岁。因恶心、呕吐和下腹部绞痛2周入院。患者长期患有厌食症，一直有饮酒习惯，每日只吃两餐饭，饮食无规律，近2年中患者体重持续下降了10~15kg。自述发现双侧水肿、腹部紧绷、腹围增加以及巩膜黄染。入院诊断为酒精性肝硬化和腹腔积液。患者有9年饮酒史，每天饮酒量约750ml，无药物过敏史。24h尿电解质结果:钠浓度为10mmol/L，钾浓度为28mmol/L。

填空题 患者，女，80岁。16h前洗澡后突发左侧肢体无力，上下肢完全不能活动，伴言语不利，但可与家人言语交流，并逐渐出现睡眠增多，叫醒时可正常应答。无头晕、头痛、恶心、呕吐、视物不清、饮水呛咳。家属给予速效救心丸、安宫牛黄丸服用后未见好转。14h后去医院急诊就诊，当时查体BP 140/80mmHg，言语不利，左侧凝视麻痹，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力差，左侧病理征(-)。头颅CT检查提示两顶颞叶、左侧额叶多发软化灶;双侧放射冠腔隙性脑梗死;脑白质变性。给予长春西汀、醒脑静治疗，症状无明显变化，为求进一步诊治，以“急性脑梗死、心房纤颤性颤动、高血压3级”收入NICU。发病以来患者未进食，睡眠增多，二便正常，体重无明显变化。

填空题 患者，男性，80岁，主诉:诊断心房颤动(房颤)、口服华法林抗凝治疗16个月余，发现双下肢瘀斑1周，加重1d。现病史:患者入院前4d自觉左髋部疼痛，遂自服洛索洛芬钠、地奥司明片、氨酚羟考酮片、粉防己碱片(具体剂量不详)等药物治疗，疼痛可缓解。入院前2d(2020年7月26日)凌晨患者如厕时出现左侧大腿明显肿胀，瘀斑大小1~5cm不等，伴下肢沉重感，行走困难。为求进一步诊治收入院。既往史:患者确诊持续性房颤、慢性心功能不全1年余，长期口服华法林、琥珀酸美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片治疗。监测INR波动于1.5~3.6(每2~4周检测1次)。2周前(2020年7月13日)查INR3.98。既往检查：血常规(2020年1月7日)WBC5.12×10⁹/L,RBC3.93×10¹²/L,PLT156×10⁹/L,HGB127g/L,NEUT%69.1%。入院检查(2020年7月28日):血常规WBC10.07×10⁹/L，RBC2.2×10¹²/L，PLT107×10⁹/L，HGB22g/L,NEUT%91.6%,尿潜血:阴性;便潜血:阴性。凝血相:PT309.9S,APTT105.7S，TT15.6S，INR27.85，PTA2%，D-Dimer 154ng/ml,INR 27.85。