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张x×,男性,71岁,农民。主诉因咳嗽、喘息30余年,心悸活动后气短10年,近期出视周身浮肿,神忘不清。现病史患者有慢性咳嗽,咳痰病史30余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作,以冬春季节为甚,且逐年加重。近十年来,犯病时上述症状加重,并出现心悸气短,双下肢浮肿。入院前2周,因受凉感冒后上述症状明显加重,痰量加多,呈粘液脓性痰,不易咳出,出现明显呼吸困难、发组,不能平卧。入院前1天因为头痛、烦燥澹妄,夜间不能睡觉,家属给其2片安定片,服后即入睡不醒。既往史吸烟40年,40支/日。无其他慢性病史。体格检查神忘不清,压眶有反应,慢性病容,体温37.2℃,脉搏112次/分,律齐,呼吸24次1分,血压140/90mmHg,皮肤潮红,湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿,充血。唇指明显发组,预静脉怒张。桶状胸,叩诊过清音,心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉辩区第二心音亢进,三尖辩区闻及216级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及教在喘鸣音。腹软,肝大肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。本例辅助检查结果:血常规血红蛋白(Hb)18.0g/L,红细胞(RBC)6.2×1012/L,白细胞(WBC)12.3×109/L,中性粒细胞(N)86%;血清钾离子(K+)4.2mmol/L.钠离子(Na+)139mmol/L,氧化物(Cl-)102mmol/L;血pH7.39,动脉血氧分压(Pa02)46mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)71.3mmHg,碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol/L,碱剩余(BE)12.2mmol/L;心电图窦性心动过速,肺性P波,重度顺钟向转位,心肌劳损;X线胸片(见图1):两肺透过度增强,肺动脉段突出,右肺下动脉干横径17毫米,右心室增大。
诊断;诊断依据;鉴别诊断;治疗原则
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