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临时医嘱单 姓名: 侯风信 科别: 神经内科 床号: 15 住院病历号: 病人ID: 2025-02-09至2025-02-11的医嘱内容如下： 25-02-09: 16:32 粪便自动化分析(含隐血)，医师签名马兴洲，执行护士吴芳，执行时间02-09 18:00 16:32 尿液分析，医师签名马兴洲，执行护士吴芳，执行时间02-09 18:10 18:33 肝功12项，医师签名马兴洲，执行护士王顺涛，执行时间02-10 06:02 18:33 血脂5项，医师签名马兴洲，执行护士王顺涛，执行时间02-10 06:02 18:33 血糖定量(空腹)，医师签名马兴洲，执行护士王顺涛，执行时间02-10 06:02 16:42 盐酸二甲双胍片(规) (2片/次，3/日)，1g，分次口服，医师签名马兴洲，执行护士董秀秀，执行时间02-10 07:05 17:00 静脉注射(全静脉采血)，医师签名马兴洲，执行护士王顺涛，执行时间02-10 09:00 17:00 一次性使用人体静脉血样采集器5ml常规紫色，医师签名马兴洲，执行护士王彩萍，执行时间02-10 09:00 17:06 一次性使用人体静脉血样采集器5ml分离胶促凝黄色，医师签名马兴洲，执行护士王彩萍，执行时间02-10 09:00 25-02-10: 09:00 B型钠尿肽前体(NT-PRO-BNP)，医师签名马兴洲，执行护士孟萌，执行时间02-10 06:09 09:01 0.9%氯化钠注射液(250ml塑瓶双阀) 齐，250ml，静滴，医师签名马兴洲，执行护士陈飞飞，执行时间02-10 10:58 09:01 天麻素注射液-[基]，0.4g，静滴，医师签名马兴洲，执行护士陈飞飞，执行时间02-10 10:58 09:01 0.9%氯化钠注射液(250ml塑瓶双阀) 齐，250ml，静滴，医师签名马兴洲，执行护士李时芳，执行时间02-10 15:28 09:01 维生素C注射液(0.5g[精]) 集采，0.5g，医师签名马兴洲，执行护士李时芳，执行时间02-10 15:28 09:02 维生素B6注射液-[基]，200mg，医师签名马兴洲，执行护士李时芳，执行时间02-10 15:28 09:02 静脉输液，医师签名马兴洲，执行护士陈飞飞，执行时间02-10 10:58 09:02 一次性使用输液器，医师签名马兴洲，执行护士陈飞飞，执行时间02-10 10:58 09:47 0.9%氯化钠注射液(250ml塑瓶双阀) 齐，250ml，静滴，医师签名马兴洲，执行护士任文娟，执行时间02-10 14:21 09:48 醒脑静注射液(集)，1g，静滴，医师签名马兴洲，执行护士任文娟，执行时间02-10 14:21 09:48 0.9%氯化钠注射液(250ml塑瓶双阀) 齐，250ml，静滴，医师签名马兴洲，执行护士郭建菊，执行时间02-10 12:26 10:00 盐酸川穹嗪注射液-[基]，80mg，医师签名马兴洲，执行护士郭建菊，执行时间02-10 12:26 10:00 电脑血糖监测，医师签名马兴洲，执行护士陈飞飞，执行时间02-10 10:00 11:30 电脑血糖监测，医师签名马兴洲，执行护士郭建菊，执行时间02-10 11:30 14:00 电脑血糖监测，医师签名马兴洲，执行护士郭建菊，执行时间02-10 14:00 17:10 电脑血糖监测，医师签名马兴洲，执行护士郭建菊，执行时间02-10 17:10 19:25 电脑血糖监测，医师签名马兴洲，执行护士王顺涛，执行时间02-10 19:25 26-02-11: 09:00 请心内科会诊，医师签名马兴洲，执行护士堵小雪，执行时间02-11 09:05 17:00 注射用青霉素钠皮试（一），医师签名马兴洲，执行护士周倩倩，执行时间02-11 17:05 17:00 灭菌注射用水-(皮试)，10ml，皮试用，医师签名马兴洲，执行护士周倩倩，执行时间02-11 17:05 17:00 注射用青霉素钠(集)，160u，医师签名马兴洲，执行护士周倩倩，执行时间02-11 17:05 17:00 0.9%氯化钠注射液(100ml塑瓶双阀) 齐，100ml，静滴，医师签名马兴洲，执行护士周倩倩，执行时间02-11 17:05 17:00 注射用哌拉西林/他唑巴坦(基) (集采)，4.5g，静滴，医师签名马兴洲，执行护士周倩倩，执行时间02-11 17:30 17:00 注射用哌拉西林/他唑巴坦(基) (集采)，4.5g，医师签名马兴洲，执行护士周倩倩，执行时间02-11 17:35【缺少答案，请补充】（含图）
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院 神经内科护理单元 长期医嘱本 时间:2026-02-02 16:00至2026-02-02 16:00 02-02 16:00 床23 申秀芳： √ √内科护理常规 √ √Ⅱ级护理 √ √低盐低脂半流 √ √陪伴1人 √ √住院诊查费(普通) √ √测血压 2/日，医生黄芮磊，护士周倩倩，完成时间16:30，查对吴芳、堵小雪、杨晓雨 02-02 21:17 床39 王新玲： √ √内科护理常规 √ √Ⅱ级护理 √ √低盐低脂饮食 √ √陪伴1人 √ √住院诊查费(普通) √ √测血压 2/日，医生董歌，护士杨晓雨，完成时间21:30，查对郭建菊、周倩倩 02-03 7:19 床10 陈希凤： √ √内科护理常规 √ √Ⅱ级护理 √ √低盐低脂糖尿病饮食 √ √陪伴1人 √ √住院诊查费(普通) √ √测血压 2/日，医生董歌，护士郭建菊，完成时间07:30，查对陈飞飞、周倩倩【缺少答案，请补充】（含图）
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院 神经内科护理单元 临时医嘱本 时间:2026-02-02 16:00至2020-02-02 16:00 02-04 08:22 床8 段季运： √ √血常规常规 √ √反应蛋白 √ √电解质4项 √ √血清总蛋白 √ √血清白蛋白，医生王志磊，护士周倩倩，完成时间08:30，查对吴芳 02-04 15:56 床17 刘文学： 0.9%氯化钠注射液(250ml塑瓶双阀) 齐 250ml 静滴，医生郭晗，护士杨晓雨，完成时间16:00，查对吴芳 △ 天麻素注射液-[基] 0.3g 0.9%氯化钠注射液(250ml塑瓶双阀) 齐 250ml 静滴，医生郭晗 己酮可可碱注射液(集) 0.1g 醒脑静注射液(集) 1g 02-04 08:40 床15 李存山： 盐酸莫沙必利片(集) 5mg 口服，医生王志磊 02-04 09:24 床37 郑庆忠： 0.9%氯化钠注射液(250ml塑瓶双阀) 齐 250ml 静滴，医生马兴洲 天麻素注射液-[基] 0.3g 0.%氯化钠注射液(250ml塑瓶双阀) 齐 250ml 静滴，医生马兴洲 盐酸倍他司汀注射液(10mg) 30mg 02-04 10:15 床10 侯风信： √ √注射用青霉素钠皮试（一），医生马兴洲，护士堵小雪/李芳，完成时间18:20，查对吴芳 15:16 √ √灭菌注射用水-(皮试) 0ml 皮试用，医生马兴洲，护士堵小雪，完成时间18:20，查对吴芳 15:17 √ √注射用青霉素钠(集) 160u，医生马兴洲，护士周倩倩，完成时间18:40，查对吴芳 15:17 √ √0.9%氯化钠注射液(100ml塑瓶双阀) 齐 100ml 静滴，医生马兴洲，护士周倩倩，完成时间18:40，查对吴芳 15:17 √ √注射用哌拉西林/他唑巴坦(基) (集采) 4.5g，医生马兴洲，护士周倩倩，完成时间18:40，查对吴芳【缺少答案，请补充】（含图）
住院患者护理评估单 科室: 神经内科 住院号: 床号:9 姓名:王阳阳 性别:女 年龄:32岁 入院诊断:缺血缺氧性脑病后遗症 入科时间:2025-05-15 16:55 入院方式:(1)急诊 □ 门诊 □ 转入 (2)□步行 □轮椅 □平车 □扶行 □抱入 过敏史:□无 ☑有 头孢类(+),牛奶(+) 既往史:□无 □高血压 □心脏病 □糖尿病 □脑血管病 □精神病 □手术史子宫切除术 □其他 护理查体: T:36.7℃ P:81次/分 R:18次/分 BP:98/65mmHg 体重: / kg (☑卧床) 身高: / cm 意识状态:□嗜睡 □昏睡 □意识模糊 □嗜睡 □昏迷 语言沟通:☑良好 □失语 □语言困难 □不能评估 □其他 听 力: ☑正常 □减退 □失聪 □其他 四肢活动: □自如 □受限(部位) □障碍(部位)四肢 体 位: □主动体位 □被动体位 ☑被迫体位 营养情况:□良好 □中等 □不良 □肥胖 □消瘦 □恶病质 吞 咽: □正常 □困难 □不能评估 伤(残)口: □无 □有 部位:左足背 导 管: □无 □有 管道名称:胃管 □其他左足背窦道 皮肤黏膜:☑完整 □水肿 □皮疹 □出血点 □破损 □其他左足背窦道 心理生活状态: 饮 食:□普食 □流质 □半流质 □软食 □禁食 □鼻饲水 □特殊饮食 鼻饲饮食 睡 眠: □正常 □失眠 □欠佳 □不能评估 □辅助睡眠 方式: 排 尿: □正常 □潴留 □排尿困难 □失禁 □导尿 □尿路刺激征 □其他 排 便: □正常 □便秘 □腹泻 □人造肛门 □不能评估 □其他 心理反应:□正常 □焦虑 □易激动 □孤独 □抑郁 □不能评估 □其他 日常生活活动自理能力评估: 总分: 0 分 结论: □无需依赖 □轻度依赖 □中度依赖 ☑重度依赖 自理能力评估告知:□已告知 1.新入,转入首次评估,自理能力发生变化时评估。2.自理能力分级:①总分≤40分为重度依赖,全部需要他人照护;②总分41-60分为中度依赖,大部分需要他人照护;③总分61-99分为轻度依赖,少部分需要他人照护;④总分100分为无需依赖,无需他人照护。3.请根据评估内容,为患者提供相应的基础护理。 疼痛评估: 评分: 4 分 疼痛部位: 评分≥1分应该进行持续评估,1-3分每日评估一次,≥4分至少每班评估一次,病情变化及时评估。静脉或肌肉注射后30分钟或口服给药后一小时后应进行评估并记录。 压力性损伤/风险评估及预防: 总分: 10 分 结论:发生压力性损伤的风险 □无 ☑有 带入压力性损伤:□无 ☑有 部位:左足背 面积3cm×1cm× 分期: Ⅳ期 压疮风险及防范措施告知:□已告知 评分16-18分有危险;13-14分中度危险;10-12分高度危险;≤9分极高度危险,必须定期随访监控,每周评估,及时落实护理措施。 院外带入及评分≤18分,制定预防措施,每周至少评估一次。15-18分每日观察并记录一次。≤14分每班观察并记录一次;如病人病情(含皮肤情况)有重要改变时随时评估。 跌倒/坠床风险评估及预防: 跌倒/坠床高危人群评估: □1.年龄65岁以上 □2.病情危重者 □3.有跌倒史者 □4.认知功能障碍者 □5.行动/平衡能力障碍者 □6.有眩晕/晕厥者 □7.不属于以上高危人群 (注:属于以上1-6高危人群,护士应在病人入院6小时内进行Morse跌倒/坠床风险评估。) 评分: 75 分 结论: □轻度风险 □中度风险 ☑高度风险 跌倒/坠床风险评估告知: ☑已告知 1.10-24分轻度风险;25-44分中度风险;≥45分高度风险。 2.轻中度风险每周至少评估一次,高度风险每周至少评估2次。如病人病情有重要改变在24小时内再评估。 评估护士签名: 张利利 护士长签名: 段利娜 患者或家属签名: 与患者关系: 2025-05-15 16:55（含图）
患者日常生活活动能力评估续表 科室:神经内科 住院号: 床号:9 姓名:王阳阳 性别:女 年龄:32岁 |评估项目|内容|分值|2025-05-15 17:22|2025-07-05 09:12| |---|---|---|---|---| |进食|可独立进食|10|0|0| |进食|需部分帮助|5| | | |进食|需极大帮助或完全依赖他人或留置胃管|0|0|0| |洗澡|可自己独立完成洗澡过程|5|0|0| |洗澡|在洗澡过程中需要他人帮助|0|0|0| |修饰|可自己独立完成|5|0|0| |修饰|需他人帮助|0|0|0| |穿衣|可独立完成|10| | | |穿衣|需要部分帮助|5|5| | |穿衣|需极大帮助或完全依赖他人|0|0|0| |控制大便|可控制大便|10| | | |控制大便|偶有失控或需要他人提示|5|5| | |控制大便|完全失控|0|0|0| |控制小便|可控制小便|10| | | |控制小便|偶尔失控或需要他人提示|5|5| | |控制小便|完全失控或留置导尿管|0|0|0| |如厕|可独立完成|10|0|0| |如厕|需部分帮助|5| | | |如厕|需极大帮助或完全依赖他人|0|0|0| |桌椅转移|可独立完成|15|0|0| |桌椅转移|需部分帮助|10| | | |桌椅转移|需极大帮助|5|5| | |桌椅转移|完全依赖他人|0|0|0| |平地行走|可独立在平地上行走45m|15|0|0| |平地行走|需部分帮助|10| | | |平地行走|需极大帮助|5|5| | |平地行走|完全依赖他人|0|0|0| |上下楼梯|可独立上下楼梯|10|0|0| |上下楼梯|需部分帮助|5| | | |上下楼梯|需极大帮助或完全依赖他人|0|0|0| |总分| | |25| | |自理能力等级|无需依赖(总分100分)| | | | |自理能力等级|轻度依赖(总分61-90分)| | | | |自理能力等级|中度依赖(总分41-60分)| | | | |自理能力等级|重度依赖(总分≤40分)| |☑|☑| |护士签名| | |张利利|郭建菊| 评估要求:自理能力发生变化时再评估【缺少答案，请补充】（含图）
根据《患者日常生活活动能力评估续表》，该患者的自理能力等级是什么？
根据《疼痛评估表》，该患者最后一次疼痛评估的评分是多少？
根据《患者压力性损伤风险评估续表》，该患者哪次评估的总分最高？对应的评估日期是？
根据《患者跌倒/坠床风险评估续表》，该患者首次评估的跌倒/坠床风险等级是什么？
根据《管路滑脱危险因素评估表》，该患者哪次评估无管路滑脱危险？对应的评估日期是？
患者王阳菲，女，32岁，为神经内科住院患者，床号9。以下是该患者的管路滑脱危险因素评估表，评估日期涵盖2025-06-15 17:30、2025-06-22 09:54、2025-06-29 10:19、2025-06-30 09:37，表格包含管道种类、年龄、意识、精神、活动、疼痛、沟通等评估项目的评分，以及总分、管路滑脱危险因素评估结果、护理措施、护士签名等内容，同时附有管路滑脱预防措施及各类导管分类说明。【缺少答案，请补充】（含图）
患者马兴阔，男，57岁，为神经内科住院患者，床号1。以下是该患者的一般护理记录单，记录时间为2020-02-01 10:20至17:30，表格包含体温、脉搏、心率、呼吸、血压、SPO2、吸氧、神志、瞳孔等生命体征记录，入量、出量记录，以及病情观察与措施、护士签名等内容，同时附有患者神志、瞳孔等评估说明。【缺少答案，请补充】（含图）（含图）
以下是2020-02-12神经内科护理单元的交班报告，表格包含现有、原有患者的出入院、转科、手术等统计情况，以及白班、夜班、晚班各班的患者交班内容，涉及刘润红（脑梗死、头晕）、王张泰（头晕）、田风生（头晕）、陈希风（腔隙综合征）、刘槐（动脉瘤）、李群英（脑梗死）、赵立文（急性脑血管病）等患者的病情、护理措施及交班注意事项，同时附有护士签名。【缺少答案，请补充】（含图）（含图）
21床 李群英 诊断：脑梗死 白班（08:00-16:00）： 患者目前嗜睡平稳，神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，测血压：138/76mmHg，体温36.3℃，心率82次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度98%。患者于昨日在全麻下行右侧颈动脉血管内支架置入术，已告知患者术侧下肢制动，勿弯曲，术侧上肢避免剧烈活动，今日遵医嘱予：营养神经、改善循环、补液等药物对症治疗，总液量：750ml，液体已全部输入完毕。今日予患者行右侧股动脉穿刺点加压包扎，穿刺点无活动性出血及血肿，予沙袋压迫6小时，目前已压迫2小时，观察穿刺点局部无渗血、渗液，足背动脉搏动好，左下肢活动好，肌力5级，右下肢制动，肌力5级。患者诉穿刺点疼痛，评分2分，予心理护理，患者情绪稳定。今日患者未解大便，遵医嘱予开塞露纳肛，效果待观察。患者既往有高血压病史，血压控制可。今日已向患者及家属告知术后注意事项：卧床休息24小时，术侧下肢制动24小时，避免弯曲，穿刺点加压包扎6小时，观察穿刺点有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况，如有异常及时告知医护人员。患者及家属表示理解。 中班（16:00-20:00）： 患者夜间嗜睡平稳，夜间睡眠可，未诉不适，晨起神志清，精神可，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，测血压：140/80mmHg，体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。患者今日全麻下行右侧颈动脉血管内支架置入术，术后返回病房，予心电监护、吸氧，监测生命体征，患者生命体征平稳，术侧下肢制动，穿刺点加压包扎，沙袋压迫6小时，目前已压迫4小时，观察穿刺点局部无渗血、渗液，足背动脉搏动好，左下肢活动好，肌力5级，右下肢制动，肌力5级。患者诉穿刺点疼痛，评分2分，予心理护理，患者情绪稳定。今日患者未解大便，遵医嘱予开塞露纳肛，效果待观察。患者既往有高血压病史，血压控制可。今日已向患者及家属告知术后注意事项：卧床休息24小时，术侧下肢制动24小时，避免弯曲，穿刺点加压包扎6小时，观察穿刺点有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况，如有异常及时告知医护人员。患者及家属表示理解。 夜班（20:00-08:00）： 患者夜间嗜睡平稳，夜间睡眠可，未诉不适，晨起神志清，精神可，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，测血压：136/78mmHg，体温36.2℃，心率76次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。患者今日全麻下行右侧颈动脉血管内支架置入术，术后返回病房，予心电监护、吸氧，监测生命体征，患者生命体征平稳，术侧下肢制动，穿刺点加压包扎，沙袋压迫6小时，目前已压迫6小时，观察穿刺点局部无渗血、渗液，足背动脉搏动好，左下肢活动好，肌力5级，右下肢制动，肌力5级。患者诉穿刺点疼痛，评分2分，予心理护理，患者情绪稳定。今日患者未解大便，遵医嘱予开塞露纳肛，效果待观察。患者既往有高血压病史，血压控制可。今日已向患者及家属告知术后注意事项：卧床休息24小时，术侧下肢制动24小时，避免弯曲，穿刺点加压包扎6小时，观察穿刺点有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况，如有异常及时告知医护人员。患者及家属表示理解。【缺少答案，请补充】（含图）
76床 赵立文 诊断：急性脑血管病 白班（08:00-16:00）： 患者今日因“急性脑血管病”入院，患者神志清，精神可，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，测血压：145/85mmHg，体温36.5℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。患者既往有高血压病史，血压控制可。今日遵医嘱予：改善循环、营养神经、补液等药物对症治疗，总液量：1000ml，液体已输入500ml。今日予患者行头颅CT检查，结果回报：未见明显异常。今日已向患者及家属告知住院注意事项：卧床休息，避免情绪激动，低盐低脂饮食，如有不适及时告知医护人员。患者及家属表示理解。【缺少答案，请补充】（含图）
姓名: 贺乾跃 科室: 普外二区 年龄: 51岁 性别: 男 床号: 41 住院号: 过敏史: 青霉素(+) 诊断: 上消化道穿孔 拟手术名称: 腹腔镜探查(胃穿孔修补术) 手术患者术前评估/交接记录： 一般情况：体温: 36.5℃ 脉搏: 76次/分 呼吸: 18次/分 血压: 114/76 mmHg；意识: □清醒 □模糊 □嗜睡 ■昏睡 □谵妄 □昏迷；睡眠: □正常 □失眠 □辅助睡眠 方法: ；心理反应: □正常 □焦虑 □易激动 □抑郁 □其他；月经期: □是 □否 □不适用 皮肤情况：■完整 □压力性损伤 □其他 腕带标识：■已备皮 □未备皮 管道情况：□无 ■有（□尿管 □胃管 □T管 □胸腔引流管 □腹腔引流管 □其他）；□通畅 □阻塞 □固定妥善 □导管脱出 输液情况：□无 ■有（□局部输液良好 □出现输液反应 ） 禁食禁水：■已执行 □不需要 肠道准备：□无 ■灌肠 □其他 术前指导：■已执行 □未执行 携带物品：□无 ■有（□病历 □影像资料 □其他 病号服 ） 药物交接：□无 ■有 其他情况：□无 ■有（□活动义齿 □植入物 □假体 □其他 ） 特殊情况：□传染病(乙肝)、□多重耐药(铜绿假单胞菌) 术前交接人员签名:交接人护士: 王百雪 接收人护士: 杜佩鑫 离开病房时间: 2026-01-30 10:20 注: 术前评估交接记录单先由病人所在科室护士填写,手术科室医务人员接收到病人后予以核对和确认。 手术患者术后交接记录： 手术名称: 腹腔镜下胃穿孔修补术 一般情况：麻醉方式: 全身麻醉；体温: 36.5℃ 脉搏: 77次/分 呼吸: 18次/分 血压: 137/88 mmHg,血氧饱和度: 100 %；意识: □清醒 ■全麻未醒 □模糊 □嗜睡 □昏睡 □谵妄 □昏迷 手术切口：□辅料清洁、完整,包扎完整 ■切口周围皮肤无红肿 □其他 皮肤情况：■完整 □压力性损伤 □其他 腕带标识：□无 ■有 管道情况：□无 ■有（□尿管 □胃管 □T管 □胸腔引流管 □腹腔引流管 □其他 右颈内深静脉置管 ）；□通畅 □阻塞 □固定妥善 □导管脱出 术后镇痛：□无 ■有 输液情况：□无 ■有（□局部输液良好 □出现输液反应 ） 携带物品：□无 ■有（□病历 □影像资料 □其他 病号服 ） 药物交接：□无 ■有 特殊情况：□传染病(乙肝)、□多重耐药(铜绿假单胞菌) 返回病房时间：2026-01-30 14:10 生命体征：体温: 36.3℃ 脉搏: 78次/分 呼吸: 18次/分 血压: 116/78 mmHg 意识状态：意识: □清醒 □全麻未醒 □模糊 □嗜睡 □昏睡 □谵妄 □昏迷 交接人员签名:交接人: 杜佩鑫 接收人: 耿深淼 注: 术后评估交接记录单先由手术科室医务人员填写,病房护士接收到病人后予以核对和确认。【缺少答案，请补充】（含图）
姓名: 甘红润 年龄: 39岁 性别: 男 住院号: 第1次转科 交: 科室: 心胸泌尿外科 姓名: 马琳 接: 科室: 普外二区 姓名: 张菁华 日期及时间: 2026-01-26 15:19 交接记录： 一般情况：体温: 36.6℃ 脉搏: 72 次/分 呼吸: 20 次/分 血压: 118/76 mmHg；意识: ■清醒 □模糊 □嗜睡 □昏睡 □谵妄 □昏迷；瞳孔:(左)大小2.5 mm 对光反应: ■灵敏 □迟钝 □消失；瞳孔:(右)大小2.5 mm 对光反应: ■灵敏 □迟钝 □消失 病历资料：■医疗记录 ■护理记录 ■知情同意书 □影像资料 □其他 皮肤情况：■完整 □压力性损伤 □其他 管道情况：■无 □有（□尿管 □胃管 □T管 □胸腔引流管 □腹腔引流管 □其他 ）；□通畅 □阻塞 □固定妥善 □导管脱出 手术切口：■无 □有；□辅料清洁、完整,包扎完整 □切口周围皮肤无红肿 □其他 输液情况：■无 □有（□局部输液良好 □出现输液反应 ） 药物交接：■无 □有 其他情况：■无 □有（□活动义齿 □植入物 □假体 □其他 ） 特殊情况：无【缺少答案，请补充】（含图）
姓名: 石水兰 科室: 血液内分泌科 年龄: 83岁 性别: 女 床号: 20 住院号: ID号: 血型: ABO AB Rh(D) ■阳 □阴 交叉配血结果: ■相合 □不相合 献血码: 012042821657 产品码: P0065100 血液制品种类及血量：■去白细胞悬浮红细胞 1 U □洗涤红细胞 □血浆 ml □冷沉淀 U □血小板 治疗量 □其他 采血日期: 2026-01-22 血液有效期: 2026-02-28 13:10 取血时间: 2026-02-11 08:40 血袋外观: ■无破损渗漏 □有破损渗漏 输血目的: □抢救用血 □手术用血 ■治疗用血 输入途径: ■外周静脉 □中心静脉导管 □输液港 □经外周静脉置入中心静脉导管 □其他: 核对签名: 执行者: 蔺丽丽 核对者: 王利芳 输血前生命体征: 体温: 36.3℃ 脉搏: 82 次/分 呼吸: 20 次/分 血压: 112/62 mmHg 床旁核对签名: 执行者: 王利芳 核对者: 许庆玲 输血开始时间: 09:30 输血过程记录： 09:00 滴速20滴/分，无不良反应，护士签名：王利芳 09:15 滴速40滴/分，无不良反应，护士签名：王利芳 09:45 滴速40滴/分，无不良反应，护士签名：王利芳 10:15 滴速40滴/分，无不良反应，护士签名：王利芳 10:28 顺利输毕，无不良反应，护士签名：王利芳 10:40 更换AB型，Rh(D+)去白细胞悬浮红细胞1单位，观察单详见下一页，护士签名：王利芳 （第二页） 血型: ABO AB Rh(D) ■阳 □阴 交叉配血结果: ■相合 □不相合 献血码: 0120428256782 产品码: P0065100 血液制品种类及血量：■去白细胞悬浮红细胞 1 U □洗涤红细胞 □血浆 ml □冷沉淀 U □血小板 治疗量 □其他 采血日期: 2026-01-22 血液有效期: 2026-02-28 13:10 取血时间: 2026-02-11 10:30 血袋外观: ■无破损渗漏 □有破损渗漏 输血目的: □抢救用血 □手术用血 ■治疗用血 输入途径: ■外周静脉 □中心静脉导管 □输液港 □经外周静脉置入中心静脉导管 □其他: 核对签名: 执行者: 蔺丽丽 核对者: 王利芳 输血前生命体征: 体温: 36.7℃ 脉搏: 62 次/分 呼吸: 20 次/分 血压: 108/65 mmHg 床旁核对签名: 执行者: 王利芳 核对者: 许庆玲 输血开始时间: 10:40 输血过程记录： 10:40 滴速20滴/分，无不良反应，护士签名：王利芳 10:55 滴速40滴/分，无不良反应，护士签名：王利芳 11:25 滴速40滴/分，无不良反应，护士签名：王利芳 11:55 滴速38滴/分，无不良反应，护士签名：韩敏 12:08 顺利输毕，无不良反应，护士签名：韩敏 12:30 无不良反应，护士签名：韩敏 13:30 无不良反应，护士签名：韩敏 13:30 无不良反应，护士签名：韩敏 14:00 无不良反应，护士签名：王利芳 14:30 无不良反应，护士签名：王利芳 15:00 无不良反应，护士签名：王利芳 15:30 无不良反应，护士签名：王利芳 16:00 无不良反应，护士签名：王利芳 16:10 无不良反应，护士签名：王利芳 输血后核对签名: 执行者: 韩敏 核对者: 王利芳 输血结束时间: 12:08 输血后生命体征: 体温: 36.9℃ 脉搏: 64 次/分 呼吸: 18 次/分 血压: 115/83 mmHg 输血后血袋处理: 输血毕及时返回输血科。【缺少答案，请补充】（含图）
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