放射事故应急医学处置准备与响应_在线真题试卷与模拟练习_放射事故应急医学处置准备与响应_考试宝

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人体发育是从受精卵开始形成的,细胞要不断地进行分裂、增殖、发育，在这个过程中，对射线是比较敏感的。所以，相对成人来说，还在妈妈肚子里的胎儿对辐射比较敏感。在妊娠初期，还是个小胚胎的时候，如果射线照射量大，可能会引起流产，如果在3个月到出生期间，过量的照射，可能会照坏胎儿脑部神经细胞，导致智力低下等后果。【缺少答案，请补充】（含图）

胎儿是辐射易感人群各孕周胎儿发育及辐射危害： 1个月(0-3周)、2个月(4-7周)、3个月(8-11周)、4个月(12-15周)、5个月(16-18周)、6个月(20-23周)、7个月(24-27周)、8个月(28-31周)、9个月(32-35周)、10个月(36-39周) - 孕妇6周以前辐射敏感性最高，大量辐射就可能影响胎儿功能和发育，导致畸形。 - 0-3个月的胚胎期胎儿，辐射会造成肢体缺损或畸形，有可能导致流产。 - 4-5个月为胎儿的形成期，大量辐射会造成智能缺损或畸形，有可能导致流产。 - 6-10个月为胎儿的成长期，大量辐射会造成胎儿身体机能低下，出生后体质和抵抗能力较差，甚至损伤中枢神经系统，导致婴儿智力下降。（含图）

照射模式分为外照射和内照射，内照射的途径包括吸入、食入。不同放射性核素对应的靶器官不同： - 碘-131（β粒子）：甲状腺 - 铯-137（γ射线）：肌肉与软组织 - 钚-239（α粒子）：肺、肝、骨骼放射事故产生的放射性物质，除本身的生物毒性外，又能以辐射作用造成人体损伤。【缺少答案，请补充】（含图）

核素会衰变，衰变的过程就是放出辐射的过程。不同核素衰变的周期长短不一，放射性核素碘-131的半衰期为______天，即每隔该时长，核素的量衰变一半。

辐射皮肤损伤的临床救治实例：1985年南京加速器事故

1985年南京加速器事故右颈部加速器电子线照射后28d，一次照射剂量约26Gy，局部组织坏死，部分泡皮脱落左胸部加速器电子线照射后21d，局部坏死组织脱落，广泛溃疡【缺少答案，请补充】（含图）（含图）（含图）

1996年1月吉林丢源事故 ¹⁹²Ir 74.73Ci 大面积严重放射性皮肤损伤伴中度骨髓型ARS【缺少答案，请补充】

1996年1月吉林丢源事故 ¹⁹²Ir 74.73Ci 大面积严重放射性皮肤损伤伴中度骨髓型ARS 一、事故经过 1996.1.5，吉林某单位工人“文”，男20岁，未婚。于当日7:40在施工现场用左手拾到一园柱型金属物（¹⁹²Ir放射源），观赏15 min后用右手将放射源放在牛仔裤右前膝下裤袋中，并开始上班。约上午10:00开始感头晕乏力，于10:00～10:30趴在桌子上休息，10:30开始出现频繁的恶心呕吐，每2分钟呕吐一次。11:50～12:20乘班车（有座位）返回宿舍，将装有放射源的裤子放在床下纸箱中，在床上休息。至下午17:00单位发现放射源丢失，在“文”床下找到取走，放射源伴随“文”达9 h20 min。二、剂量估算全身剂量: 2.9 ± 0.3 Gy 局部剂量: 右下肢: 3737.8 Gy 左下肢: 左膝内侧20 Gy，其余为10~15 Gy 左手及前臂: 左手心 830.2 Gy，左手腕8.3 Gy 右手 5~20 Gy 右下肢受照剂量3737.8 Gy，出现水疱、坏死，截肢后残端环形、溃疡。【缺少答案，请补充】（含图）（含图）（含图）（含图）

1995年11月天津操作失误加速器 10—30Gy 2例大面积严重放射损伤事故经过 95.11.21 “民”与“勋”同在高频高压电子辐照加速器Cdynamitron束流窗口下进行操作。头、颈及背部正对束流窗，操作时间为3～5min。束流窗口直径90cm，窗与地面距离为150cm、背部距离为20～30cm。当时加速器电压所致光子能量约为2.5～3.0MeV，电子枪开关未打开，考虑致伤原因为高电压下部分电子散射所致。患者受照及损伤情况： 1. 右下肢出现水疱、坏死，右下肢截肢后残端出现坏死、溃疡 2. 左手心 830.2 Gy，左手腕8.3 Gy，右手 5 ~ 20 Gy，双手出现放射损伤表现 3. 左膝内侧20 Gy，其余为10 ~ 15 Gy，左膝出现放射损伤及恢复后表现【缺少答案，请补充】（含图）（含图）（含图）（含图）（含图）（含图）

事故经过 95.11.21 “民”与“勋”同在高频高压电子辐照加速器Cdynamitron束流窗口下进行操作。头、颈及背部正对束流窗，操作时间为3～5min。束流窗口直径90cm，窗与地面距离为150cm、背部距离为20～30cm。当时加速器电压所致光子能量约为2.5～3.0MeV，电子枪开关未打开，考虑致伤原因为高电压下部分电子散射所致。剂量估算: 局部剂量15～20Gy “民”微核率2.93%(正常值1.02～1.33%) 染色体检查淋巴细胞畸变率1% 损伤面积: “民”约占体表面积12%Ⅲ～Ⅳ(头枕部耳后、颈部及背部) “勋”约占体表面积8%Ⅲ～Ⅳ(颈及背部)【缺少答案，请补充】（含图）（含图）

2000年10月哈尔滨，因操作失误，加速器10—25Gy照射，导致2例大面积严重放射损伤，患者在不同阶段的皮肤损伤表现如下： 1. 初始状态：后颈部及背部皮肤无明显异常 2. 照射后38天（+38d）：后颈部、背部出现大面积红斑、破溃创面，颈部及肩部也出现放射损伤创面 3. 照射后56天（+56d）：颈部、肩部、背部创面未愈合，头部也出现损伤表现 4. 照射后一年：后颈部、背部遗留色素沉着，头部毛发缺失【缺少答案，请补充】（含图）（含图）（含图）（含图）（含图）

2000年10月哈尔滨操作失误加速器 10—25Gy 2例大面积严重放射损伤事故经过: 2000.9.30. "宝" 及 "堤" 在GJ1.2高频高压电子加速器下进行操作，电压1.2Mev，流强0.5Ma,束流出口为50X5Cm，距地2m，当时加速器未关闭，束流窗口被一块8mm铝板遮盖，覆盖之铝板不能完全阻挡射线，有9%的射线可穿出，且铝板有一侧倾斜打开，裂隙5Cm。操作时依次将8根塑料管摆放至窗口下的送料台上进行照射，其中 "堤" 在窗口正下方时间为30s，并曾抬头看过窗口。二人总操作时间约2min。当时 "宝" 曾发现电子束挡板上有闪光。另外在辐射区附近活动时间约4分钟【缺少答案，请补充】（含图）（含图）（含图）

以下为多例职业性皮肤损伤患者的皮损表现及病程转归情况，请结合图片进行相关病情分析：【缺少答案，请补充】（含图）（含图）（含图）（含图）（含图）

2001年05月辽宁灯塔市 ¹⁹²Ir 14～16Ci 手、头部放射损伤 2例伴轻度骨髓型ARS 例1 高x 头部全身剂量 2.0 例2 赵x 头部全身剂量 1.0 例3 李x 双手【缺少答案，请补充】（含图）（含图）（含图）（含图）

2001年09月，北京发生¹⁹²Ir丢源事故，放射源活度17.85Ci，造成大面积严重放射损伤，伴轻度骨髓型ARS。事故经过：患者为41岁男性，2001-9-2凌晨5时某施工队在工地上检测完后放射源(¹⁹²Ir)从仪器中掉出，遗留在工地上。患者于8:30时到工地上班，工作地点离放射源4~5m。至10:00时蹲地休息，离放射源约0.5m。10:15时无意发现并用左手拾起放射源，用双手来回玩耍观看约20min（以左手为主），然后放入左裤兜约15min；于10:50又放入右裤兜，至12:00下班放入工具箱内。12:00~13:15在车间吃饭、休息（距存放放射源的工具箱约1.5m），13:15离开，于15:50返回，打开工具箱，在工具箱周围20分钟后（16:10）离开车间。18:00洗澡时发现右大腿有2x2cm的充血性红斑。+5h入院。受照剂量：全身剂量: 1.0Gy±(0.55—0.6Gy、0.8—1.2Gy)(0.64—1.06Gy、0.6-0.77Gy)（物理剂量0.6Gy左右，生物剂量在0.87-1.0Gy）局部剂量: 右大腿皮肤100Gy，右大腿骨中心剂量8Gy（皮下1cm正中剂量100 Gy，皮下8cm正中剂量7.8Gy。右大腿骨中心平均剂量8Gy）临床表现： +3h45min感恶心，+4h45min出现呕吐，15min内呕吐4次，均为胃内容物，无腹痛、腹泻。各部位急性放射损伤临床表现如下受伤后86天手部放射损伤表现见图片。【缺少答案，请补充】（含图）

患者临床表现：+3h45min感恶心，+4h45min出现呕吐，15min内呕吐4次，均为胃内容物，无腹痛、腹泻。其下肢急性放射损伤的皮肤表现随时间发展情况如下： +1d：下肢出现红斑 +2d：红斑部位出现水疱 +4d、+5d：水疱进一步增大 +9d、+15d：水疱破溃，形成创面 +39d：创面呈现坏死状态【缺少答案，请补充】（含图）

以下展示了不同部位伤口及手部在不同时间节点的恢复表现： 1. +39d时腿部的溃疡伤口表现 2. +39d时肩部的伤口表现 3. +39d手术术后腿部愈合良好、功能恢复好的表现 4. 1d时双手的表现 5. 11d、15d时双手的表现【缺少答案，请补充】

河南2000.3.6事故事故经过： 2000-3-6患者在清理放射源过程中将⁶⁰Co放射源棒（活度4X10¹³Bq）拉出，一端搭在源棒滑道口，左手托住另一端，右手用棉纱擦拭源棒表面约10s；然后右手托住源棒，左手擦拭源棒表面约6s。擦拭时源棒离地面约50Cm，放射源偏向身体左侧，人站在源棒前方。剂量估算：全身受照剂量大于1Gy±，染色体畸变率12.8%，微核率15.99%，生物剂量估算为1.13 Gy~1.41 Gy。右手局部受照射剂量20-26 Gy，左手局部受照射剂量12-18Gy。受照后症状表现：手部出现放射损伤症状，胸部皮肤在受照后2d、5d、+15、+22时呈现出进行性放射损伤表现。【缺少答案，请补充】

2006.07.13事故山东工业探伤放射源⁷⁵Se 全身轻度骨髓型急性放射病局部多部位放射损伤受照经过: 某工地检测完毕后无意中将放射源(¹³⁷Se，10Ci±)掉出。患者发现一个金属链条样物，拾取后在双手玩耍约12分钟，然后放入右侧上衣口袋中，12分钟后回宿舍睡觉，取俯卧位，上衣盖在背后。约30分钟后起床穿上衣服继续工作约半小时后感到恶心并呕吐，半小时内呕吐胃内容物8次。到附近卫生院就医输液(具体用药不详)，16点放射源被发现并取走。+14h背部出现两个约8cmX10cm的红斑，红斑中心有小水泡，+8d开始双手手指和手掌部皮肤及软组织充血、水疱，进行性扩大，伴有食欲不佳，胸闷，乏力等症状。照射后第23d，右去除脱落之表皮，见掌部原水泡边缘已有散在新生上皮生成。掌侧观照射后第32d，见右手创面皮岛较前增多，创面有所缩小，但掌横纹至2、3指近节、虎口及拇指掌侧仍无皮岛生长。照射后第36d，在全麻下行双手清创植皮术，术后10d双手创面愈合。【缺少答案，请补充】（含图）（含图）（含图）

受照经过：某工地检测完毕后无意中将放射源（¹³⁷Se，10Ci±）掉出。患者发现一个金属链条样物，拾取后在双手玩耍约12分钟，然后放入右侧上衣口袋中，12分钟后回宿舍睡觉，取俯卧位，上衣盖在背后。约30分钟后起床穿上衣服继续工作约半小时后感到恶心并呕吐，半小时内呕吐胃内容物8次。到附近卫生院就医输液(具体用药不详)，16点放射源被发现并取走。+14h背部出现两个约8cmX10cm的红斑，红斑中心有小水泡，+8d开始双手手指和手掌部皮肤及软组织充血、水疱，进行性扩大，伴有食欲不佳，胸闷，乏力等症状。 +13d双手拇指、食指、中指、无名指可见明显水泡，大部分融合成片，水泡周围皮肤红斑充血、水肿明显，右手较左手肿胀明显。腰背部脊柱两侧可见两个溃疡，左侧溃疡直径约5cmX5cm，右侧约5X8cm，表面均有黑痂覆盖。右大腿上内侧可见1x2cm的红斑，以后逐渐扩大，形成溃疡。 2006年10月11日（+99d）行背部，右大腿内侧溃疡切除，中厚皮片移植术；2006年11月24日行背部溃疡切除，局部皮瓣转移术修复术；2008年5月16日行右手食指、中指放射性损伤皮肤切除，胸壁带蒂皮瓣转移术修复术；2009年3月10日右行侧拇指、无名指局部清创术+右侧腹部带蒂皮瓣修复术。2008年2月（照射后19个月）出现胸11、12以下截瘫。 +40d：双手照射后40d，创面大部分愈合，右手中指、食指掌面残留溃疡（双手掌面观）；照射后40d，腰背部大片泡皮脱落，左侧有7cmX5cm、右侧有10cmX8cm坏死干痂。 +54d：照射后54d，右大腿及下腹壁大片损伤区基本愈合，右髂部及大腿前侧残留溃疡。【缺少答案，请补充】

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