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填写安全交底卡内容: 单位:________ 班组 :________ 交底卡编号:________ | 负责人 | | 工作票票号: | | | --- | --- | --- | --- | | 工作地点 | | 工作任务 | | | 工作时间 | 自 年 月 日 时至 年 月 日 时 | | | | 安全交底日期和时间 | 月 日 时 分 | | | | 一个队列 | 现场所有工作班成员整齐排成一个队列。 | 已执行 □ | | | 三项核查 | 检查人员资质信息 | 已执行 □ | | | | 检查人员精神状态(健康状况、情绪状态、是否饮酒等) | 已执行 □ | | | | 检查人员着装(工作服、安全帽等) | 已执行 □ | | | 交任务当日人员分工及签名,包括专责监护人 | | 姓名 | | | | | | | | | 签字 | | | | | | | | | 是否离场 | | | | | | | | | 分工(可用“同上”等表述) | | | | | | | | | 姓名 | | | | | | | | | 签字 | | | | | | | | | 是否离场 | | | | | | | | | 分工(可用“同上”等表述) | | | | | | 注:“姓名”栏由工作负责人分工时填写,“签字栏”由工作班成员确认时填写。人员已离场的,在“是否离场”栏打√。若人员超过20人,请提前增加行数并打印。 | 交状态 | 现场设备运行状态 | | | | --- | --- | --- | --- | | 交风险 | 作业中存在的安全风险(危险点)及防控措施 | 示例 1.触电风险:……设备带电,……存在触电风险。防控措施:①……。②……。③……。 | | | 交注意事项 | 应急处置措施、补充措施、关键工序、工作纪律等 | | | | 安全考问 | 考问 XXX……是什么。(工作内容、设备状态、风险和防控措施、注意事项、安全责任) | | | 说明: 1.工作票中已明确的内容,不必在交底卡中重复填写,注明“见工作票X.X(序号)”即可。 2.在不改变上述模板主要内容的基础上,各单位可根据需要适当调整交底卡内容。 (缺图)
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