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Brunnstrom运动功能评定法 <table> <tr> <th colspan="5">Brunnstrom运动功能评定法</th> </tr> <tr> <th>分期</th> <th>运动特点</th> <th>上肢</th> <th>手</th> <th>下肢</th> </tr> <tr> <td>I级</td> <td>无随意运动</td> <td>无任何运动</td> <td>无任何运动</td> <td>无任何运动</td> </tr> <tr> <td>Ⅱ级</td> <td>引出联合反应、共同运动</td> <td>仅出现协同运动模式</td> <td>仅有极细微的屈曲</td> <td>仅有极少的随意运动</td> </tr> <tr> <td>Ⅲ级</td> <td>随意出现的共同运动</td> <td>可随意发起协同运动</td> <td>可有钩状抓握，但不能伸指</td> <td>在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲</td> </tr> <tr> <td>Ⅳ级</td> <td>共同运动模式打破，开始出现分离运动</td> <td>出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可能前旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部</td> <td>能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展</td> <td>在坐位上，可屈膝90°以上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈</td> </tr> <tr> <td>V级</td> <td>肌张力逐渐恢复，有分离精细运动</td> <td>出现相对独立于协同运动的活动：肘伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°～90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头</td> <td>可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展</td> <td>健侧站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈</td> </tr> <tr> <td>Ⅵ级</td> <td>运动接近正常水平</td> <td>运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢(≤5s)</td> <td>所有抓握均能完成。但速度和准确性比健侧差</td> <td>在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻</td> </tr> </table> (缺图)【缺少答案，请补充】

患者男性，58岁，因“突发右侧肢体无力、活动不灵1个月”入院。既往高血压病史10年，规律服药（具体不详）。体格检查：神志清楚，言语流利，右侧上肢肌张力增高（Ashworth 2级），右侧下肢肌张力增高（Ashworth 1+级）；右侧上肢肌力：肩屈曲2级、肘屈曲2级、腕背伸1级、手指抓握1级；右侧下肢肌力：髋伸展2级、膝伸展2级、踝背屈1级；Brunnstrom分期：右侧上肢Ⅲ期（出现屈肌共同运动），右侧下肢Ⅲ期（出现伸肌共同运动）；平衡功能：静态平衡可维持10秒（需健手轻扶），自动态及他动态平衡不能完成；步行能力：不能独立步行，需他人搀扶才能短距离移动，呈典型偏瘫划圈步态，右侧足下垂内翻。辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑梗死。【缺少答案，请补充】

患者男性，58岁，因“突发右侧肢体无力、活动不灵1个月”入院。既往高血压病史10年，规律服药（具体不详）。体格检查：神志清楚，言语流利，右侧上肢肌张力增高（Ashworth 2级），右侧下肢肌张力增高（Ashworth 1+级）；右侧上肢肌力：肩屈曲2级、肘屈曲2级、腕背伸1级、手指抓握1级；右侧下肢肌力：髋伸展2级、膝伸展2级、踝背屈1级；Brunnstrom分期：右侧上肢Ⅲ期（出现屈肌共同运动），右侧下肢Ⅲ期（出现伸肌共同运动）；平衡功能：静态平衡可维持10秒（需健手轻扶），自动态及他动态平衡不能完成；步行能力：不能独立步行，需他人搀扶才能短距离移动，呈典型偏瘫划圈步态，右侧足下垂内翻。辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑梗死。运动治疗计划一、近期目标（治疗第1-4周）核心目标：维持关节活动范围，降低异常肌张力，缓解肌肉痉挛，为后续功能恢复奠定基础。 1. 被动关节活动训练 - 上肢：肩关节前屈、外展、外旋（各方向活动至无痛最大范围，避免牵拉过度）；肘关节屈伸、前臂旋前旋后；腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏；手指各关节屈伸及对掌活动。 - 下肢：髋关节屈曲、外展、内旋；膝关节屈伸；踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻（重点改善背伸活动）；足趾屈伸活动。 - 频率：每日2次，每次每个关节各方向活动5-10次，动作缓慢、平稳，避免暴力。 2. 牵伸技术训练 - 上肢屈肌牵伸：患者仰卧位，治疗师一手固定患者右侧肩胛骨，另一手握住前臂，将上肢缓慢伸展、外旋，维持牵伸状态15-30秒，放松肩、肘、腕屈肌，缓解痉挛。 - 下肢伸肌牵伸：患者仰卧位，治疗师一手固定患侧骨盆，另一手握住患侧小腿，缓慢屈曲髋关节及膝关节，保持足跟靠近臀部，牵伸股四头肌、腓肠肌，维持15-30秒；同时被动牵拉踝关节背伸，改善足下垂内翻。 - 频率：每日2次，每次每个部位牵伸3-5组。 3. 基础肌力训练 - 核心训练（Bobath桥式运动）：患者仰卧位，双腿屈曲，双脚平放于床面，治疗师协助固定患侧膝关节，指导患者主动收缩臀肌，将臀部抬离床面，保持3-5秒后缓慢放下，强调患侧参与。 - 上肢肌力：借助弹性带辅助，进行肩屈曲、肘屈曲抗阻训练（弹性带阻力为患者能完成10次动作的强度）；腕关节被动辅助下背伸训练，治疗师用手辅助患侧腕背伸，患者主动发力配合。 - 下肢肌力：进行髋伸展、膝伸展主动收缩训练，治疗师给予轻微辅助；借助减重装置，进行患侧下肢负重训练（负重比例从体重的30%开始）。 - 频率：每日2次，每次每组动作重复10-15次，共3组。二、中期目标（治疗第5-12周）核心目标：促进分离运动出现，改善体位转移能力，提升肌力等级，打破异常运动模式。 1. Bobath技术体位转移训练 - 坐位-站位转移：患者坐于床边，双足平放地面，Bobath握拳（患侧手指在上，肘关节伸直）向前方伸展，躯干前倾，抬头目视前方。治疗师站在患侧，一手固定患侧膝关节，另一手置于患者后背辅助稳定，当患者鼻尖超过足尖时，指导其主动伸髋伸膝站起，站稳后缓慢坐下。 - 翻身训练：向患侧翻身时，患者仰卧位，Bobath式握手，双上肢向上伸张，健侧下肢屈曲，借助惯性翻向患侧，治疗师辅助转动肩胛及骨盆；向健侧翻身时，健腿插入患腿下方，重复上述动作翻向健侧。 - 频率：每日2次，每次体位转移训练10-15遍。 2. Brunnstrom分期针对性训练（上肢+下肢） - 上肢（III→Ⅳ期）：① 患手手背触及后腰训练，治疗师辅助稳定患侧肩关节，指导患者主动完成动作；② 肩0°、肘关节屈曲90°位，进行前臂旋前旋后训练，逐步减少辅助；③ 双侧抗阻划船样动作，借助弹性带提供阻力，促进患侧上肢伸肌共同运动向分离运动过渡。 - 下肢（III→Ⅳ期）：① 诱发髋外展、内收动作，患者仰卧位，治疗师辅助患侧下肢完成外展、内收，强调主动发力；② 足背屈诱发训练，治疗师用手刺激患侧足背，指导患者主动背伸踝关节；③ 靠墙伸髋踏步训练，患者背靠墙挺髋，进行交替踏步，强化髋部控制，促进下肢运动分离。 - 频率：每日2次，每次每个动作训练10-15次，共3组。 3. 肌力强化训练 - 上肢：增加弹性带阻力，进行肩外展、肘伸展抗阻训练；手指抓握训练，使用握力器（阻力循序渐进），指导患者完成“张手-抓握”动作，激活手指屈伸肌。 - 下肢：进行单腿负重训练（患侧），从健手轻扶支撑物开始，逐步延长站立时间（每次30秒-1分钟）；臀桥进阶训练，单桥（患侧下肢支撑，健侧下肢抬起），保持5-10秒后放下。 - 频率：每日2次，每次每组动作重复12-15次，共3-4组。三、远期目标（治疗第13-24周）核心目标：恢复独立步行能力，提升平衡与协调功能，改善日常生活活动能力。 1. 步行训练 - 分解训练：① 患腿上下台阶训练，患腿先上台阶，健腿跟进，再患腿先下台阶，健腿跟随，逐步增加台阶高度；② 患腿支撑伸髋站立+健腿跨障碍训练，患侧下肢支撑，健腿跨越不同高度障碍（从5cm开始递增），强化髋膝控制；③ 侧方/原地迈步训练，先在平行杠内练习侧向重心转换与迈步，再过渡到无支撑原地前后迈步。 - 独立步行训练：从短距离（5-10米）独立步行开始，逐步延长距离至50米以上，纠正划圈步态及足下垂内翻（可配合踝足矫形器辅助），强调步态对称性。 - 频率：每日2次，每次步行训练总时长20-30分钟。 2. 平衡与协调训练 - 三级平衡训练：① 静态平衡：脱离健手辅助，独立维持坐位、站立位各1分钟以上；② 自动态平衡：完成坐-站、站-坐转换10次，无需辅助，转换流畅；③ 他动态平衡：治疗师在患者站立时给予轻微推、拉干扰，指导其快速调整重心恢复稳定。 - 协调训练：① 上肢：抛接球训练（从近距离、慢速度开始），改善上肢灵活性；② 下肢：绕障碍步行训练，设置多个障碍物，指导患者灵活绕行，提升下肢协调能力。 - 频率：每日2次，每次平衡训练15分钟，协调训练15分钟。 3. 日常生活活动整合训练 - 指导患者利用患侧肢体完成穿衣、洗漱、进食等日常动作，如用患手辅助健手扣纽扣、持水杯等，强化患侧功能应用。 - 频率：每日1次，每次20-30分钟，结合患者实际生活场景训练。【缺少答案，请补充】

Brunnstrom疗法

本体神经肌肉促进技术：特殊手法技术（了解）292页

本体神经肌肉促进技术：

近期目标（治疗第1-4周）核心目标：维持关节活动范围，降低异常肌张力，缓解肌肉痉挛，为后续功能恢复奠定基础。 1.被动关节活动训练 -上肢：肩关节前屈、外展、外旋（各方向活动至无痛最大范围，避免牵拉过度）；肘关节屈伸、前臂旋前旋后；腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏；手指各关节屈伸及对掌活动。 -下肢：髋关节屈曲、外展、内旋；膝关节屈伸；踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻（重点改善背伸活动）；足趾屈伸活动。 -频率：每日2次，每次每个关节各方向活动5-10次，动作缓慢、平稳，避免暴力。 2.牵伸技术训练 -上肢屈肌牵伸：患者仰卧位，治疗师一手固定患者右侧肩胛骨，另一手握住前臂，将上肢缓慢伸展、外旋，维持牵伸状态15-30秒，放松肩、肘、腕屈肌，缓解痉挛。 -下肢伸肌牵伸：患者仰卧位，治疗师一手固定患侧骨盆，另一手握住患侧小腿，缓慢屈曲髋关节及膝关节，保持足跟靠近臀部，牵伸股四头肌、腓肠肌，维持15-30秒；同时被动牵拉踝关节背伸，改善足下垂内翻。 -频率：每日2次，每次每个部位牵伸3-5组。 3.基础肌力训练 -核心训练（Bobath桥式运动）：患者仰卧位，双腿屈曲，双脚平放于床面，治疗师协助固定患侧膝关节，指导患者主动收缩臀肌，将臀部抬离床面，保持3-5秒后缓慢放下，强调患侧参与。 -上肢肌力：借助弹性带辅助，进行肩屈曲、肘屈曲抗阻训练（弹性带阻力为患者能完成10次动作的强度）；腕关节被动辅助下背伸训练，治疗师用手辅助患侧腕背伸，患者主动发力配合。【缺少答案，请补充】

关节松动术技术的手法分级标准

肌力训练技术的方法

等长训练的训练方法“tens”方法

悬吊技术的定义

闭合链运动的定义

贴扎技术的形状和功能

平衡反应的定义

三级平衡训练（脑子要有概念）

异常步态 (缺图)

步行训练：体位适应性训练

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