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黄某，男，35岁，干部，因乏力、食欲不振、黄疸一月，腹胀、尿少16天，于1999年2月25日11点入院。患者一月前感乏力、食欲不振，饮酒由每餐3两减至半两，伴恶心、厌油、右上腹胀痛不适，6天后出现尿黄，继而巩膜、皮肤黄染，当地医院诊断为“急性黄疸型肝炎”，住院治疗两周，给予葡萄糖，服用肝泰乐及中药等治疗，病情明显好转，带药回家过春节，期间两次饮白酒，共约2两，随之症状复发又返院治疗，但病情未能控制，黄疸迅速加深，尿呈酱油色，呕吐咖啡色液体5次，每次约50-100ml左右，解黑色稀糊状大便4天，每天1-2次，每次约50-200ml，近10天来明显腹胀，尿少，每天400-600ml，无尿痛尿急。既往体健，无血吸虫疫水接触史，爱人及孩子均体健。体查：T37.8℃，P98次/分，R20次/分，BP90/58mmHg，重病容，神志清楚，精神极差，皮肤巩膜重度黄染，无皮下出血点，无蜘蛛痣肝掌，定向力、计算力正常，无扑翼震颤，心肺（-），腹隆起，腹壁静脉无怒张，腹软，无明显压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阳性，肝脾未扪及，肝上界右锁骨中线第五肋间隙，双下肢踝关节以下明显凹陷性水肿，无病理反射。实验室检查：血红蛋白130g/l，白细胞10.8×10⁷/L，中粒0.82，淋巴0.18，血小板120×10⁷/L，ALT1215U/L，总蛋白68g/l，白蛋白32.1g/l，球蛋白35.9g/l，清/球0.89，总胆红素864umol/l，结胆231umol/l，AKP90U/L，血尿素氮9.4mmol/l，血钾3.2mmol/l，血钠96mmol/l，尿胆红素（++），尿胆原（+-），大便色黑，隐血（++），乙肝表面抗原，e抗体，核心抗体均阳性。【缺少答案，请补充】

诊断及依据

张某，男，35岁，因发热、腹痛、腹泻20天，于2001年8月10日入院。患者于20天前突感畏寒发热，每日临晚体温升至高峰，午夜后自退，周身大汗，伴头晕乏力，每天发作，持续至今。同时伴有轻微干咳，腹痛腹泻，每天解稀大便2-3次，无里急后重，近11天连续用左氧，未见疗效。患者既往体健，出生于陕西省西安市，长期生活在陕西省，发病同年4月来湖南汉寿县做事，6月12日曾在该县河堤外浅水滩下水捕鱼，回家后下肢有痒感，并见许多散在的红色小疹，3天后自愈。体查：体温39.3℃，脉搏81次/分，呼吸22次/分，血压118/82mmHg，急性病容，消瘦，表情淡漠，无黄疸或皮疹，舌苔厚，颈软，心肺检查无异常，腹略胀，左下腹轻压痛，肝右肋缘下1.5厘米，质软，剑突下5厘米，有压痛，脾肋下1厘米，脊柱、四肢、神经系统检查正常。实验室检查：血象红细胞3.4×10¹²/L，血红蛋白89g/l，白细胞13×10⁹/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.11，嗜酸性粒细胞0.29，血涂片未找到疟原虫，肥达反应（O）1:40，（H）1:80，肝功能：ALT70U/L，血、骨髓培养无菌生长，尿常规阴性，大便孵化三次，最后一次发现毛蚴。【缺少答案，请补充】

男，42岁，农民。因发热、头痛、腰痛5天，尿少1天，于1995年6月13日入院。患者于入院前5天畏寒、发热、全身酸痛不适、极度乏力，当地医院给予退热、抗炎、输葡萄糖液治疗病情日趋加重。今日尿量减少，解小便四次，共约900mL，且烦躁不安、腰痛加剧，伴腹痛、腹泻，解大便两次，每次量约100mL左右，黄色糊状。既往体健，无传染病史。同村有两例类似病人。体格检查：T37.3℃，P102次/分，R22次/分，Bp10.7/8.0kPa(80/60mmHg)。神志清楚，精神萎靡，急性重病容。皮肤巩膜无黄染，颜面、颈部及上胸部皮肤轻微潮红，眼结膜充血水肿，咽充血，扁桃体不肿大，软腭、两腋下均可见散在出血点，右腋前线有抓痕样细小出血点。两肺呼吸音增粗。心率102次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未扪及。双肾区明显叩击痛。神经系统无异常。实验室检查：血常规红细胞5.5×10¹²/L，血色素168g/L，白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，异常淋巴细胞0.12，血小板70×10⁹/L。尿常规尿蛋白+++，红细胞++，颗粒管型+，尿比重1.019。电解质血钾3.6mmol/L，血钠135mmol/L。血尿素氮7.5mmol/L。二氧化碳结合力18mmol/L。肝功能正常。特异性IgM(+)【缺少答案，请补充】

诊断（病期）和诊断依据

列出治疗方案

唐某，女，48岁，2006年7月发病。主诉：发热10天入院。现病史：患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，随后体温逐渐升高，5天后体温达39.5-40度，并持续高热，当地医院给予青霉素80万U，治疗3天，效果欠佳，并明显出现腹胀，听力下降，遂转来本院，门诊以“发热待查”收住。患病以来，食欲明显下降，无厌油、呕吐，大便干结3-5天一次，无咳嗽胸痛，无尿频、尿急、尿痛，小便量尚可。既往体健，当地无类似患者。查体：T：39.5度，P80次/分，R24次/分，BP90/60 mmHg，急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径为2-4mm的皮疹，淡红色，压之褪色，双肺（-），心律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下1.5cm，质软，腹部叩诊鼓音，腹水征阴性。辅查：血常规示：白细胞4.0×10⁹/l，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，嗜酸性粒细胞0，血小板100×10⁹/l。【缺少答案，请补充】

进一步检查

治疗和注意事项

胡某，男，24岁，建筑工人，因乏力、食欲减退10天，全身皮肤黄染4天，神志不清2天，于1990年10月27日抬送入院。患者本月17日感畏寒发热，当时体温38度，伴乏力、食欲减退、恶心，呕吐数次，右上腹胀痛不适，自用“银翘丸”治疗，同时仍坚持上班，病情继续加重，21日出现尿黄，同时发现巩膜皮肤黄染，厂医务室诊断为“病毒性肝炎”，给予酵母、肝泰乐及中药治疗，但症状有增无减，黄疸明显加深，右上腹疼痛难忍，昨天下午出现烦躁不安、狂叫、行为反常，今日神志不清，小便解在裤子上，病后无鼻出血，牙龈出血，大便秘结。父母体健，兄弟姐妹均健康。体格检查，体温38度，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压114/80mmHg，急性重病容，呼之能应，定向计算不能，扑翼震颤未做（不合作），皮肤巩膜重度黄染，心肺（-），腹平软，移动性浊音（-），肝脾胆囊未扪及，肝上界右锁骨中线第6肋间隙，克、布、巴氏征阴性。实验室检查：血象：血红蛋白135g/l，白细胞14.6×10⁹/l，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18，血小板270×10⁹/l，尿胆红素（+++），尿胆原（-），谷丙转氨酶150U，总胆红素189umol/l，直接胆红素123umol/l，甲胎蛋白175ug/l，凝血酶原时间PT21.3秒（对照13.4秒），血清钾4mmol/l，大便隐血（-），乙肝表面抗原，e抗原均阳性。【缺少答案，请补充】

诊断和诊断依据

胡某，男，24岁，建筑工人，因乏力、食欲减退10天，全身皮肤黄染4天，神志不清2天，于1990年10月27日抬送入院。患者本月17日感畏寒发热，当时体温38度，伴乏力、食欲减退、恶心，呕吐数次，右上腹胀痛不适，自用“银翘丸”治疗，同时仍坚持上班，病情继续加重，21日出现尿黄，同时发现巩膜皮肤黄染，厂医务室诊断为“病毒性肝炎”，给予酵母、肝泰乐及中药治疗，但症状有增无减，黄疸明显加深，右上腹疼痛难忍，昨天下午出现烦躁不安、狂叫、行为反常，今日神志不清，小便解在裤子上，病后无鼻出血，牙龈出血，大便秘结。父母体健，兄弟姐妹均健康。体格检查，体温38度，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压114/80mmhg，急性重病容，呼之能应，定向计算不能，扑翼震颤未做（不合作），皮肤巩膜重度黄染，心肺（—），腹平软，移动性浊音（—），肝脾胆囊未扪及，肝上界右锁骨中线第6肋间隙，克、布、巴氏征阴性。实验室检查：血象：血红蛋白135g/l，白细胞14.6*109/l，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18，血小板270*109/l，尿胆红素（+++），尿胆原（—），谷丙转氨酶150U，总胆红素189umol/l,直接胆红素123 umol/l，甲胎蛋白175ug/l,，凝血酶原时间PT21.3秒（对照13.4秒），血清钾4mmol/l，大便隐血（—），乙肝表面抗原，e抗原均阳性。【缺少答案，请补充】

诊断及依据

该患者最可能的诊断

为诊断应做哪些检查

诸××，男，20岁，浙江金华市郊人。因怕风、恐水、兴奋躁动1天，于2008年11月28日入院。患者于两月前玩弄小狗时被咬伤左手大拇指，流血少许，伤口包扎处理后1周即愈，未注射狂犬病疫苗。入院前3天自觉左手大拇指疼痛，并延及前臂，仍参加劳动，进食如常。次日自觉乏力，食欲下降，进食时喉部有阻塞感，不愿饮水，无发热。入院时恐水，饮水、见水或遇风吹即可引起阵发性胸闷、气急，极度恐惧，不能进食，乃来本院门诊。体格检查体温37.8℃，脉搏89次/分，呼吸25次/分，血压140/90mmHg。神志清，精神紧张，兴奋躁动，大汗淋漓，频繁呕吐，扇风及喝水均可引起喉头痉挛。呼吸急促，无紫绀，能平卧。结膜明显充血。两肺无病理性呼吸音。心律齐，心率89次/分，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹软，无压痛，肝、脾未触及。神经系统检查阴性。实验室检查：WBC17.6×10⁹/L，N0.85，L0.15。尿常规阴性。【缺少答案，请补充】

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