18项护理核心制度_在线真题试卷与模拟练习_18项护理核心制度_考试宝

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患者，男性，70岁，因脑出血昏迷入院，护士为其进行口腔护理时，下列物品不需要准备的是

患者，男性，70岁，因脑出血昏迷入院，护士为其进行口腔护理时，下列操作错误的是

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分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定并实施的护理。分级护理分为：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、分级方法（一）患者入院后应根据病情严重程度确定病情等级。（二）根据患者Barthel指数（表1）总分，确定自理能力的等级（表2）。（三）依据病情等级和（或）自理能力，确定患者护理分级。（四）临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化，动态调整患者护理分级。

二、分级护理标准（一）特级护理 1、分级依据（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 2、护理要求（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征，发现病情变化及时报告医生并积极协助处理；（2）根据医嘱正确实施治疗、给药措施，准确记录测量出入量；（3）实施安全措施，预防各种护理并发症；（4）根据患者病情，完成基础护理和专科护理： ① 做好口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保持床单位整洁、患者清洁、舒适与安全； ② 协助患者进食/水或注入鼻饲饮食； ③ 协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、排痰、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。（5）了解患者心理需求，提供相关的心理与健康指导；（6）严格实施危重患者床旁交接班。【缺少答案，请补充】

（二）一级护理 1、分级依据（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。 2、护理要求（1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情及生活自理能力，正确实施基础护理和专科护理： ① 做好口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保持床单位整洁、患者清洁、舒适与安全； ② 协助患者进食/水或注入鼻饲饮食； ③ 协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。（5）了解患者心理需求，提供相关的心理与健康指导。（三）二级护理 1、分级依据（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 2、护理要求（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情及生活自理能力，正确实施护理措施和安全措施；（5）了解患者心理需求，提供护理相关的心理与健康指导。【缺少答案，请补充】

（四）三级护理 1、分级依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 2、护理要求（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗及护理、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。【缺少答案，请补充】

附：表1：Barthel指数评定量表 | 序号 | 项目 | 完全独立 | 部分需要 | 需极大帮助 | 完全依赖 | |------|------|----------|----------|------------|----------| | 1 | 进食 | 10 | 5 | 0 | — | | 2 | 洗澡 | 5 | 0 | — | — | | 3 | 修饰 | 5 | 0 | — | — | | 4 | 穿衣 | 10 | 5 | 0 | — | | 5 | 控制大便 | 10 | 5 | 0 | — | | 6 | 控制小便 | 10 | 5 | 0 | — | | 7 | 如厕 | 10 | 5 | 0 | — | | 8 | 床椅转移 | 15 | 10 | 5 | 0 | | 9 | 平地行走 | 15 | 10 | 5 | 0 | | 10 | 上下楼梯 | 10 | 5 | 0 | — | | | Barthel指数总分： | 分 | | | | | | 注：根据患者实际情况，在每个项目对应得分上划“√”。 | | | | | 表2：自理能力分级 | 自理能力等级 | 等级划分标准 | 需要照护程度 | |--------------|--------------|--------------| | 重度依赖 | 总分≤40分 | 全部需要他人照护 | | 中度依赖 | 总分41～60分 | 大部分需他人照护 | | 轻度依赖 | 总分61～99分 | 少部分需他人照护 | | 无需依赖 | 总分100分 | 无需他人照护 |

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