第13章休克_在线真题试卷与模拟练习_第13章休克_考试宝

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本病例出现哪些主要的病理过程?诊断依据是什么? （2）讨论本病例主要病理过程的发病机制，（3）联系发病机制讨论本病的治疗原则。 [答题要点]：脓毒性休克、DI 病例3. 患者，王某，男性，28岁。因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术，手术进行良好。术后12h突发高热，水样腹泻、粪质少，继而神志不清、昏迷。脸色灰暗、发绀，皮肤绛紫色，呈花纹状。皮肤弹性降低，眼窝深陷。Bp 0，心音低钝、120次/分。呼吸深快，尿量极少。血气分析：pH7.30，HCO3-16mmol/L，PaCO24.4kPa（33mmH 问题：该患者应属何种休克？该患者处于休克哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。 [答题要点]：（1）该患者应属脓毒性休克（2）该患者处于休克中期（淤血性缺氧期）（3）此阶段微循环变化的特点是：见教材（4）请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则，见教材病例4.男，24岁。因石块砸伤右下肢3 问题：该患者应属何种休克？该患者处于休克哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。 [答题要点]：（1）该患者应属创伤性休克（2）该患者处于休克初期（缺血缺氧期）（3）此阶段微循环变化的特点是：见教材（4）请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则，见教材病例5. 病人男性，69岁，因交通事故被汽车撞伤腹部及髋部1小时来诊。入院时神志恍惚，皮肤发绀，X线拍片示骨盆线形骨折，腹腔穿刺有血液，血压8. 0/5. 3kPa(60／40mmH 问题：该患者应属何种休克？该患者处于休克哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。 [答题要点]：（1）该患者应属创伤性休克（2）该患者处于休克中期（淤血缺氧期）（3）此阶段微循环变化的特点是：见教材（4）请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则，见教材病例6. 病人男性，21岁，患急性肺炎l天入某乡医院。当时血压12. 6／8. 0kP 入院时体检：精神萎靡，血压8. 0／5. 3kPa(60／40mmH 问题：该患者应属何种休克？该患者处于休克哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。 [答题要点]：（1）该患者应属脓毒性休克（2）该患者处于休克中期（淤血缺氧期）（3）此阶段微循环变化的特点是：见教材（4）请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则，见教材病例7.患儿，男，10个月，以腹泻，呕吐3天来诊。大便每日超过10次，为大量水样稀便，呕吐6—7次，尿量极度减少。查体：T37.2℃，精神萎靡，呼吸深快，皮肤花斑，弹性极差。双眼眶深陷。血压9.3/6.9kPa(70/52mmH 问题：该患者应属何种休克？该患者处于休克哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。 [答题要点]：（1）该患者应低血容量性休克（2）该患者处于休克中期（淤血缺氧期）（3）此阶段微循环变化的特点是：见教材病例8.女，36岁，体重50k 入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmH 实验室检查：H 立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml, 5%，葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa(90/70mmH 入院第28天发生创面感梁（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmH 问题：该患者发生了哪些病理过程？发生机制如何？请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。 [答题要点]：病理过程：

休克时血小板活化产生的缩血管物质

休克时内皮细胞活化产生的缩血管物质

大面积烧伤和严重脱水导致休克共同的始动环节

心包填塞导致休克的始动环节

能活化血小板但不使血管收缩的

可抑制血小板活化的

休克早期微循环变化的特点

休克期微循环变化的特点

(　　) 休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，组织器官微循环灌流严重不足，由此引起重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身性危重病理过程。

(　　) 休克早期(代偿期)血压可骤降(如大失血)，也可略降，甚至正常(代偿)，所以血压下降不是判断休克早期的指标。

(　　) 革兰阴性细菌内毒素可激活凝血系统、激肽系统、补体系统或中性粒细胞，产生多种血管活性物质，使微血管扩张，血管通透性增加，血压降低，所以内毒素在休克的发生、发展中具有重要的作用。

(　　)休克时交感—肾上腺髓质系统处于持续强烈兴奋，血液中儿茶酚胺大量增加，外周血管处于收缩状态，组织微循环灌流量明显减少。

(　　) 休克早期即休克代偿期，由于交感—肾上腺髓质系统的强烈兴奋，外周阻力明显增加。故舒张压升高，脉压变小而不会增大。

(　　)休克早期交感—肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放，加上血管紧张素Ⅱ、血管紧张素胺、血栓素、内皮素等缩血管活性物质的作用，全身小血管均处于明显收缩状态，其中微动脉和毛细血管前括约肌较微静脉对儿茶酚胺作用更敏感，故收缩也更强烈，造成微循环出现少灌少流，灌少于流的情况，使组织严重缺血缺氧。

(　　)休克早期出现微循环血管持续痉挛的始动因素是交感—肾上腺髓质系统兴奋。

(　　) 休克早期“自身输液”是由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管内压降低，有利于组织液回流而增加回心血量的代偿措施。

(　　) 休克期，微循环因持续收缩而处于愈来愈严重的缺血、缺氧状态，造成乳酸性酸中毒。此时，微动脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺缩血管反应降低而开始松弛；但微静脉、小静脉对酸性环境耐受性较强而继续收缩。

(　　)休克期如果肠源性细菌和脂多糖人血，以及补体碎片等可刺激细胞间黏附分子的形成，从而促进白细胞与内皮细胞间的黏附，使血黏度增大；目前认为白细胞的贴壁与黏附是毛细血管后阻力增加的重要因素。

(　　)血容量减少不仅是低血容量性休克发病的始动环节，也是其他各种类型的休克发展到一定程度时的主要病理生理改变，因此，除了心源性休克外，补充血容量对提高心排血量和改善微循环具有重要意义。