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请解释该患者的临床表现为什么会发生? [答题要点]原因和机制:大面积烧伤引起休克,肾缺血,同时肌红蛋白大量破坏,肌红蛋白属内源性毒素,沉积于肾小管导致肾小管上皮细胞损伤脱落。脱落的细胞和沉积的肌红蛋白形成管型,阻塞管腔,GFR降低。休克引起肾缺血,也可导致肾小管上皮细胞损伤。继发感染,细菌毒素损害肾小管。其余见教材。 病例8 男,35岁。主诉:全身多处殴击伤四十余小时。 现病史:患者四十余小时前遭殴击,主要伤及头部、胸部及腰部。立即送当地医院就诊。胸片示“左侧三至六肋骨骨折,血气胸”予“胸腔闭式引流术”治疗,病情稍缓解。但患者出现尿量少,自起病至今(约四十余小时),其排尿约1000ml,色深,血压低,需多巴胺维持,故来我院。 体检:T 36.8 ℃, R 20次/分,P 104次/分, BP 110/70mmHg。神志清楚,结膜充血,颈软,全身浅表淋巴结无肿大。左侧胸腔广泛压痛,左侧第2肋间腋中线水平已放置闭式引流,双肺未闻及干、湿啰音。心界无扩大,心音低,节律齐。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(±),左胸壁及双侧腰部皮肤见有较多不规则青紫,骨盆挤压和分离实验均为(—),四肢感觉运动均正常,脊柱无压痛,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。 化验检查: 血常规:WBC总数12×109 ,杆状核2 % ,多形核 90 %, 淋巴 8% 血生化:ALT 29u/L, GlU 6.33mmol/l , BUN 45mmol/l, Cr 262.3umol/l K+4.38mol/l, Na+ 134.8mol/l DIC全套:3P 阳性 PT>180S (正常 13S) KPTT>240S (正常 32S) TT>180S (正常 20S) D-D二聚体 1:8稀释阳性 FDP 1:8稀释阳性 尿常规:红细胞+++ 蛋白+++ 酮体(-) 尿比重1 .015 p 血气: p 标准HCO3- 30.9mmol/l (  )胸片:左侧第5,6,7肋骨骨折 初步诊断:1.左侧肋骨多发性骨折 2.多发软组织损伤 3.急性肾功能不全4.DI 思考题: