护理工作制度与职责1-19_在线真题试卷与模拟练习_护理工作制度与职责1-19_考试宝

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书写应使用中文、医学术语和通用的外文缩写，表述准确，语句通顺，标点正确，版面整洁。

书写过程中出现错字时，在错字上划双线并在空白处书写正确内容，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写记录的责任。

任何地方使用阿拉伯数字书写的（除页码外），书写错误时不允许涂改，应立即重新起行或重新启用新页书写。

实习、试用期、未取得护士执业证书或未经注册的护士书写护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅、修改并签名。

进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。

电子病历护理记录按相关规定执行。

体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。

各项目栏除特殊要求和说明外，均应使用同色笔书写。

数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。

体温单填写过程中出现错误时应重新书写。

项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、入院日期。

一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。

日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年一月一日（如：2019-07-29）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月一日（如08-01），其余只填写日期。

住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。

手术后天数：自手术次日开始计数。

生命体征绘制栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区，并根据需要增加其他记录内容。

①体温： ①40℃-42℃之间的记录：用红色水笔在40℃-42℃之间以正楷汉字纵向顶格填写患者入院（急诊手术入院）、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟，转入时间由转入科室填写。破折号占两小格，如“入院一九时十分”。急诊手术住院患者入院时间从患者进入手术室时间算起，其他患者入院时间从到达病房办理住院程序时间算起。注：若入院时间为六时至七时五十九分之间绘制在体温单“六时”相应栏内，入院时间为八时至十一时五十九分之间绘制在体温单“十时”相应栏内，其他时间以此类推。 ②体温符号：口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示，肛温以蓝“○”表示。 ③每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃-42℃之间，相邻温度用蓝直线相连。 ④体温不升时，“不升”二字竖写在35℃线以下，与前后两次温度之间不连线（即体温曲线在该时间格间断）。 ⑤物理降温30分钟和（或）药物降温30分钟后至两小时内测量的体温以红圈“○”表示，画在降温前温度的同一纵格内，红虚线（下降）或红直线（上升）与降温前温度相连，体温无变化时在降温前温度外红“○”表示。下一次的体温与降温前温度用蓝笔相连。 ⑥一般住院（含新入院）患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次，按要求监测并记录。发热、手术病危（病重）、感染性疾病等患者按医嘱或专科护理常规处理。 ⑦患者拒绝测体温、擅自离院时，在体温单35℃线对应时间上用蓝色“△”表示，与前后之间不连线，即曲线在该时间格内间断。 ⑧受体温单版面限制，多次降温后的结果可记录在护理记录单上；如遇中枢性发热的患者，经采取降温措施但体温持续不降时，每4小时记录1次，或按专科要求记录。【缺少答案，请补充】

脉搏： ①脉搏符号：以红点“●”表示，每小格为4次/分，相邻的脉搏以红直线相连，心率用红“○”表示，两次心率之间也用红直线相连。 ②脉搏与体温重叠时，先划体温符号，在体温符号外“○”表示。脉搏与肛温重叠时在蓝“○”内画红点“●”表示；脉搏与口温重叠时在蓝“●”外画红“○”表示。 ③脉搏短绌患者应同时测量心率和脉率，二者之间用红实线填满。【缺少答案，请补充】

调查分析：对发生的任何安全（不良）事件进行全面的调查分析，不放过任何安全隐患，调查过程中客观公正，协调一致，对事不对人。