2021中医康康笔试（下）(3)_在线真题试卷与模拟练习_2021中医康康笔试（下）(3)_考试宝

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|治法|祛湿化痰，通经活络。取手足阳明、足太阴经穴为主| |主穴|曲池天枢阴陵泉丰隆太冲| |配穴|胃肠积热：上巨虚、内庭；心悸：神门、内关；腹部肥胖：归来、下脘、中极；下肢水肿：三阴交、水分|脾胃虚弱：脾俞、足三里；胸闷：膻中、内关；便秘：支沟；肾阳亏虚：肾俞、关元；嗜睡：照海、申脉；性功能减退：关元、肾俞；|

|热型|症状表现|常见疾病| |稽留热|持续39—40℃以上，24h波动<1℃|肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒“稽留肺炎二伤寒”| |弛张热|体温在39℃以上，24h波动>2℃|败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症“拜师学艺结盟”| |间歇热|骤升骤降；无热期可持续1天至数天，高热期（h）与无热期（d）反复交替出现|疟疾、急性肾盂肾炎| |回归热|体温骤升骤降，各持续几天，规律地交替|回归热、霍奇金病、周期热| |波状热|体温渐高（可达39℃以上），渐高渐降|布氏杆菌病| |不规则热|无规律|结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎|【缺少答案，请补充】

|病因|颅内病变、颅外病变、全身性疾病（如高血压）、神经症（如癔症头痛）等| |问诊要点及临床意义|女性偏头痛——月经期时容易发作；高血压头痛——血压未得到控制；额部——大脑半球的病变，并向颞部放射；枕部——小脑病变；眼的周围或眼上部——青光眼；三叉神经痛电击样：√舌咽神经痛后部发作性疼痛并耳及枕部放射；√血管性头痛搏动样；鼻窦炎上午重下午轻；紧张性头痛下午或傍晚出现；占位性头痛早上起床时较明显；（1）先发热后头痛：脑炎、脑膜炎等；（2）先头痛后发热：脑出血、脑外伤等；伴呕吐：见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等引起的颅内压增高|【缺少答案，请补充】

|发病年龄|青壮年|多见于胸膜炎、心肌炎等| |老年人|多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等| |部位|带状疱疹|疱疹分布区域，不超过体表正中线| |非化脓性肋软骨炎|多侵犯第1.2肋软骨| |心绞痛与急性心肌梗死|胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧|胸管、膈和纵隔肿瘤|胸骨后疼痛| |自发性气胸、急性胸膜炎|患侧的腋前线及腋中线附近| |食管炎|灼痛或灼热感| |心绞痛|压榨样痛，可伴有窒息感| |心肌梗死|疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感| |干性胸膜炎|尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸重屏气消失| |阵发性|平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛| |时间|1.心绞痛：发作时间短暂，服用硝酸甘油可缓解2.心肌梗死：疼痛持续时间长且不易缓解| |诱因与|心绞痛|诱因：劳累、精神紧张；缓解因素：硝酸甘油含服，心肌梗死无效| |缓解因素|反流性食管炎|服用抗酸剂减轻或消失| |伴随症状|咯血|肺脓肿、肺梗死、支气管肺癌| |呼吸困难|肺球菌肺炎、自发气胸、胸膜炎、肺栓塞| |血压下降/休克|急性心肌梗死|【缺少答案，请补充】

|病史及年龄|儿童腹痛多肠道蛔虫症、肠套叠；青壮年多消化性溃疡、急性阑尾炎；中老年警惕恶性肿瘤| |部位|1.中上腹部——胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎；右上腹部——肝脓肿、胆石症、胆囊炎2.转移性右下腹痛——急性阑尾炎3.全腹痛——空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎4.呈弥漫性与不定位性——结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等| |程度及性质|1.消化性溃疡——慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如并发急性穿孔见突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛2.消化性溃疡并发幽门梗阻——胀痛，干呕吐后减轻或缓解3.胆石症、泌尿道结石及肠梗阻——剧烈绞痛；胆道蛔虫梗阻——剑突下钻顶样痛4.肝癌——进行性锐痛；慢性肝炎与淤血性肝肿大——持续性胀痛5.肝或脾破裂、异位妊娠破裂——腹部剧烈绞痛或持续性疼痛6.急性弥漫性腹膜炎——持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹| |诱发加重或缓解因素|1.胆囊炎或胆石症有进食油腻史2.急性胰腺炎有暴饮暴食、酗酒史3.十二指肠溃疡空腹痛进食缓解；胃溃疡在进食后半小时痛，至下次进餐前缓解4.反流性食管炎在直立时可减轻5.肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解| |伴随症状|1.伴血便：急性者见于急性菌痢、肠套叠2.伴呕吐、腹胀、停止排便排气（疼吐胀闭）：胃肠梗阻3.伴黄疸：肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等4.伴休克：急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢|【缺少答案，请补充】

|急性胰腺炎|暴饮暴食、酗酒|/|中上腹部| |十二指肠溃疡|空腹时|进食或服碱性药后|中上腹部| |胃溃疡|进食后半小时|下次进餐前缓解|中上腹部| |反流性食管炎|一手资料，/微信abcyk8|直立时|胸骨后| |肠梗阻|/|呕吐或排气后|对应脏器部位|【缺少答案，请补充】

|病因|呼吸系统疾病、胸膜疾病（胸膜炎、气胸）、心血管疾病、中枢神经系统疾病、其他| |问诊要点及临床意义|1.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少—急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、轻症肺结核2.湿性咳嗽：咳嗽伴痰液—肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张症| |时间与节律|1.清晨咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿；夜间咳嗽—左心衰、肺结核| |咳嗽的音色|嘶哑|声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹| |犬吠样咳嗽|喉头炎症、气管受压（异物）| |金属音调咳嗽|见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等| |鸡鸣样咳嗽|见于百日咳、会厌喉部疾病和气管受压| |无声（或无力）咳嗽|可见于极度衰弱或声带麻痹的患者| |痰性质与量|1.粉红色样泡沫痰：左心衰、急性肺水肿2.大量脓痰：支气管扩张症与肺脓肿3.恶臭痰：厌氧菌感染4.黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染| |伴随症状|1.伴发热：呼吸道感染、胸膜炎肺结核等2.伴胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等3.伴喘息：支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘等4.伴呼吸困难：喉头水肿、喉肿瘤、慢阻肺、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等5.伴咯血：肺结核、支气管扩张症肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭窄等|【缺少答案，请补充】

|咯血量及其性状|常见疾病| |大量咯血（每日超过500ml）|常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿| |中等量咯血（每日100～500ml）|可见于二尖瓣狭窄| |小量咯血（每日在100ml内）|咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭；反复少量咯血多见于肺癌| |咯粉红色泡沫痰|急性左心衰竭| |咯血量大而骤然停止|支气管扩张症| |痰中带血|浸润型肺结核|

|鉴别|咯血|呕血| |病史|心肺疾病|多有胃、十二指肠、肝硬化等病史；肺结核、支扩、肺炎、肺癌、心脏病等|消化性溃疡、肝硬化、糜烂出血性胃炎等| |出血前症状|喉痒、胸闷、咳嗽|上腹部不适、恶心、呕吐| |血液颜色|鲜红|暗红色、棕褐色| |血中混杂物|混有痰液|混有食物残渣和胃液| |黑便|粪便正常，咽下血液量较多时可有黑便|常有柏油样便，呕血停止后仍可持续数日| |血液酸碱性|弱碱性|酸性|【缺少答案，请补充】

|病因|肺源性、心源性、中毒性、神经精神性、血液性、神经精神及肌肉病、腹部病（本质是缺氧）| |临床表现|1.吸气性呼吸困难：三凹征——气道异物、喉水肿等（大气管影响不能吸）2.呼气性呼吸困难：哮喘、喘息型慢性支气管炎（小支气管影响不能呼）3.混合型呼吸困难：重症肺结核、气胸、大量胸腔积液（肺大部分不能用）| |分类|临床表现| |肺源性|1.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.夜间阵发性呼吸困难：重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰3.端坐呼吸：表现为平卧时加重，端坐位时减轻一手资料，微信abcyk8| |心源性|1.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.夜间阵发性呼吸困难：重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰3.端坐呼吸：表现为平卧时加重，端坐位时减轻一手资料，微信abcyk8| |中毒性|代谢性酸中毒：库斯莫尔呼吸（血中酸性代谢产物↑）呼吸深长而规则——糖尿病酮症酸中毒| |中枢性|脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常| |癔症性|呼吸非常频速和表浅，经暗示疗法或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失| |问诊要点及临床意义|（1）体位：卧位加重见于心力衰竭，直立加重见于左房黏液瘤，健侧卧位加重见于胸腔积液（2）伴有中等度以上发热、胸痛、咳嗽、咯痰或咯血：肺炎、胸膜炎、肺结核、肺癌合并感染、肺栓塞、慢性支气管炎、肺脓肿等（3）伴有午后低热、盗汗、乏力、消瘦：肺结核、结核性胸膜炎等（4）伴有意识障碍者：多见于肺及肝性脑病、尿毒症、各种中毒、脑（膜）炎、脑出血、脑外伤等|【缺少答案，请补充】

|病因|（1）全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及内分泌源性水肿；（2）局部性水肿| |临床表现|心源性水肿|主要见于右心功能不全；体位性水肿（非卧位病人水肿首先发生于踝部，而卧位病人首先发生于腰骶部）；水肿较坚实，移动性小，发展较缓慢| |肾源性水肿|发展迅速，见于肾小球肾炎及肾病综合症等；晨起出现眼睑或颜面水肿，水肿软而移动性大| |肝源性水肿|见于肝硬化失代偿期，其特征主要表现为腹水出现早| |营养不良性水肿|见于低蛋白血症和维生素B1缺乏| |内分泌性水肿|如甲减导致的黏液性水肿| |水肿类别鉴别|心源性|肝源性|肾源性|营养不良|内分泌性| |开始水肿部位|足部下垂部位明显|腹部更突出|眼睑或足部开始|足部开始|胫前或眼眶周围| |可凹性|是|是|是|是|是或否|【缺少答案，请补充】

|鉴别|1型糖尿病|2型糖尿病| |年龄、发病机制|多见于儿童和青少年；胰岛素分泌绝对缺乏导致1型糖尿病|多见于中、老年；中心性肥胖、高热量饮食及缺乏体力活动为主| |起病及症状|急；症状明显|多数缓慢；症状较轻或缺如| |酮症酸中毒|易发生|少见| |自身免疫性抗体|阳性率高|阴性| |血浆胰岛素和C肽|低于正常|正常、高于正常或轻度降低| |治疗原则|必须使用胰岛素|基础治疗、口服降糖药，必要时用胰岛素|【缺少答案，请补充】

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