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1.附加学生幼儿意外伤害医疗保险(2019版)免赔额100元,赔付比例80%,在符合条款规定的范围内,按上述比例赔付,并以每人保险金额为限,每次事故门诊限额5000元,本保险附加的意外伤害医疗保险、附加住院医疗保险,在保险人认可的医疗机构进行治疗,保险人按以上约定承担保险金给付责任;在保险期间内发生意外伤害并纳入自费,针对该内固定手术的延续治疗,只要该手术在意外发生之日起2年内且符合保险条款规定的内容,保险公司按照约定承担相应的保险责任。 2.疾病住院自保观察期为60天,续保观察期为0天,住院医疗保险责任在符合条款规定的范围内,对于扣除基本医疗保险、公费医疗和任何第三方的医疗费用补偿后,符合住院医疗保险责任范围内的合理费用,按照是否经医保结算区分不同的理赔方式:一、若已经经过医保或第三方结算,则每次事故免赔100元,并按如下分级累进给付:1-1000元部分50%赔付;1001-5000元部分60%赔付;5001-10000元部分70%赔付;10001-30000元部分80%赔付;30001元及以上部分90%赔付。二、若未经过医保或第三方结算,则每次事故免赔100元,并按如下分级累进给付:1-1000元部分30%赔付;1001-500元部分36%赔付;5001-10000元部分42%赔付;10001-30000元部分48%赔付;30001元及以上部分54%赔付。3.本保险疾病身故,首次投保观察期为30天,续保无观察期。4.请在发生保险事故后24小时以内拨打全国统一客户服务电话95585报案。5.本产品包含意外伤残责任,被保险人遭受保险责任范围内意外事故导致身故的,并达到《人身保险伤残评定标准及代码》(保监发[2014]6号,标准编号为JR/T 0083-2013,以下简称“伤残评定标准”)所列伤残程度之一的,保险人按“伤残评定标准”所对应伤残等级的给付比例乘以本合同载明的意外伤残责任对应的保险金额,承担向被保险人给付意外伤残保险金的责任。伤残等级对应的给付比例如下:1级,100%;2级,90%;3级,80%;4级,70%;5级,60%;6级,50%;7级,40%;8级,30%;9级,20%;10级,10%。(注:具体赔偿标准,请以保险责任为准)。【缺少答案,请补充】
总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、以及保险人与投保人认可的、与保险合同有关的其他书面协议(包括但不限于合法有效的声明、批注、批单、健康问卷)组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。 第二条 除另有约定外,在依法开办的学校或者幼儿园注册,身体健康,能正常学习和生活的全日制大、中、小学学生和18个月以上(含18个月)的幼儿,可作为本保险合同的被保险人。 第三条 具有完全民事行为能力的被保险人本人,或在本保险合同订立时对被保险人有保险利益的其他人或组织可作为本保险合同的投保人。 第四条 本保险合同的受益人包括: (一)身故保险金受益人 订立本保险合同时,投保人或者被保险人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,被保险人或者投保人可以确定受益顺序和受益份额;如果未确定受益份额,受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定受益人。 投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知保险人。保险人收到变更受益人的书面通知后,在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。 投保人在指定和变更身故保险金受益人时,必须经过被保险人同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人时,应由其监护人指定或变更保险金受益人。 对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。 被保险人死亡后,有下列情形之一的,意外身故保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照中华人民共和国有关继承的法律规定履行给付保险金的义务: (1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的; (2)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的; (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。 受益人故意造成被保险人死亡的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。 (二)伤残保险金受益人 除另有约定外,本保险合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。【缺少答案,请补充】
第五条 本保险合同的保险责任分为“意外伤害身故保险责任”、“意外伤害伤残保险责任”、“意外伤害保险责任”,投保人可以选择投保一项或多项,由投保人在投保时与保险人协商确定,并在保险单载明。 第六条 在保险期间内,被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致身故或伤残的,保险人依照合同约定给付保险金。 责任一:意外伤害身故保险责任 被保险人遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按本保险合同载明的意外伤害身故保险金额给付身故保险金,对被保险人的保险责任终止。 被保险人遭受意外伤害且自意外伤害发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按本保险合同载明的意外伤害身故保险金额给付身故保险金,对被保险人的保险责任终止。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。 责任二:意外伤害伤残保险责任 被保险人遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T 0083-2013,由原中国保险监督管理委员会发布,保监发(2014)6号,以下简称《评定标准及代码》)所列伤残程度之一的,保险人按《评定标准及代码》所对应伤残等级的给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定,并据此给付伤残保险金。 1.被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时,应首先根据《评定标准及代码》对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论并据此给付伤残保险金;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用《评定标准及代码》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 2.被保险人如在本次意外伤害之前已有伤残,保险人按合并后的伤残程度在《评定标准及代码》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有伤残程度在《评定标准及代码》中所对应伤残等级的给付比例,给付意外伤害伤残保险金。 责任三:意外伤害保险责任 被保险人遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按本保险合同载明的意外伤害保险金额给付身故保险金,对被保险人的保险责任终止。 被保险人遭受意外伤害且自意外伤害发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按本保险合同载明的意外伤害保险金额给付身故保险金,对被保险人的保险责任终止。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。 被保险人身故前保险人已给付伤残保险金的,身故保险金应扣除已给付的伤残保险金。 被保险人遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T 0083-2013,由原中国保险监督管理委员会发布,保监发(2014)6号,以下简称《评定标准及代码》)所列伤残程度之一的,保险人按《评定标准及代码》所对应伤残等级的给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定,并据此给付伤残保险金。 1.被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时,应首先根据《评定标准及代码》对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定【缺少答案,请补充】
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