题目:请给予下例1.主要诊断编码(2分)、同时给予索引查询路径(2分)
2.其他诊断编码(全对得6分,有错、漏、多,每条扣1分,扣完未止)
3.主要手术操作(2分),同时给予素引查询路径(2分)
4.其他手术操作编码(全对得6分,有错、漏、多,每条扣1分,扣完未止)
患者男. 71岁,因“间断胸痛1天”急诊入院,既往高血压18年,最高血压165/95mmHg. 高脂血症,他汀控制不佳,急诊行心电图检查示完全性右支传导阻滞,cTnI阳性,初步诊断为:急性广泛前壁心肌梗死,行冠脉造影,介入治疗成功。3天后突发意识丧失,呼之不应,触摸颈动脉搏动消失,无自主呼吸,双侧瞳孔等大等圆,直径均为5mm,对光反射消失,立即予以心外按压,气管插管,连接呼吸机辅助呼吸,行床旁超声示大量心包积液,考虑心脏破裂,心包填塞,遂停止胸外按压,与患者家属沟通病情,家属放弃心包穿刺等有创抢救措施,积极药物抢救。继续肾上腺素静脉推注,心电图示直线,宣布临床死亡。
临床诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 心脏破裂 心包积液 心包压塞 心律失常 房性早搏 完全性右束支传导阻滞 心源性休克 KillipIV级 2.高血压病2级(极高危) 3高脂血症他汀控制不佳。
冠状动脉支架植入术:
1)经右侧桡动脉采用Seldinger技术穿刺,5F多功能造影显示:LM未见狭窄,TIMI血流3级,LAD开口狭窄90%,中段狭窄80%,TIMI血流3级,LCX近段、中段狭窄50%,TIMI血流3级,RCA中段、远段狭窄25%-50%,TIMI血流3级。
2)同期行介入治疗,经6FEBU3.5指引导管将导丝送至LAD血管远端,依次使用球囊(2.5x10mm,12-14atm)、切割球囊(3.5x10mm,12atm)预扩张LAD开口、中段病变,将导丝送至LCX血管远端保护LCX,于以M体部至LAD中段病变处由远及近串联置入紫杉醇支架(3.0x28m,10atm)、支架(4.0x32mm,12atm)。
3)造影示受治段可见30%狭窄,依次使用球囊(4.5x12mm,12-16atm)于支架内行后扩张,将导丝(3.5x15mm,10-18atm)穿支架网眼送至LCX血管远端,依次使用球囊(1.5x15mm. 12-16atm)、(2.5x10mm,12-14atm)预扩张LCX开口,将球囊(2.5x10mm,12-14atm)预扩张LCX开口,将球囊(5x15mmn,12atm)于LM-LAD对吻扩张、将球囊(2.5x10mm,12atm)于1M-LCX对吻扩张再依次使用球囊(4.5x12mm,12-16atm)、球囊(5.0x12mm,12-14atm)于1M体至LAD 开口支架内行后扩张···