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患者,女性,32 岁。对称性全身小关节肿痛反复发作 5 年,有晨僵,热水浸泡后减轻。本次因腕关节及掌指关节肿痛,伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查:血沉 70mm/h,白细胞4.1×10 9/L,红细胞计数 3. 7×10 9/L,血红蛋白 110g/L,免疫 学检查 C 反应蛋白增高,RF(+),尿蛋白(-)。该患者的医学诊断是