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过敏性休克首选_肾上腺素_；_多巴胺_可用于各种休克。7.毛果芸香碱对眼的作用表现为_缩瞳_、_降低眼内压_、_调节痉挛_。8.有机磷酸酯类轻度中毒以_M样_症状为主，中度中毒同时出现明显的_M样和N样_症状，重度中毒时除M样和N样症状加重外，还会有明显的_中枢_症状。二、选择题1.毛果芸香碱临床上主要用于治疗(　　)A.重症肌无力B.青光眼C.术后腹胀气D.房室传导阻滞E.有机磷农药中毒2.治疗重症肌无力首选(　　)A.毛果芸香碱B.乙酰胆碱C.毒扁豆碱D.新斯的明E.肾上腺素3.下列哪个药物属于胆碱酯酶复活药(　　)A.新斯的明B.氯解磷定C.利斯的明D.苯海索E.阿托品4.有机磷农药中毒的机制是(　　)A.抑制磷酸二酯酶B.抑制单胺氧化酶C.抑制胆碱酯酶D.抑制腺苷酸环化酶E.直接激动胆碱受体5.新斯的明最强的作用是(　　)A.兴奋胃肠道平滑肌B.兴奋膀胱平滑肌C.缩小瞳孔D.兴奋骨骼肌E.增加腺体分泌6.阿托品中毒时可用下列何药治疗(　　)A.毛果芸香碱B.酚妥拉明C.东莨菪碱D.后马托品E.山莨菪碱7.阿托品不能引起(　　)A.心率加快B.眼内压下降C.口干D.视力模糊E.扩瞳8.对于有机磷中毒引起的M样症状，最有效的是(　　)A.阿托品B.苯巴比妥C.肾上腺素D.地西泮E.碘解磷定9.对于有机磷中毒引起的N样症状，最有效的是(　　)A.阿托品B.东莨菪碱C.山莨菪碱D.地西泮E.氯解磷定10.过敏性休克首选的药物是(　　)A.阿托品B.肾上腺素C.间羟胺D.异丙肾上腺素E.酚妥拉明11.支气管哮喘急性发作可选的药物是(　　)A.阿托品B.去甲肾上腺素C.间羟胺D.异丙肾上腺素E.酚妥拉明12.下列哪个药物不宜皮下注射(　　)A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.间羟胺E.麻黄碱13.中度有机磷酸酯类中毒的患者应选用(　　)A.阿托品与毛果芸香碱合用B.解磷定与毛果芸香碱合用C.阿托品与解磷定合用D.阿托品与新斯的明合用E.新斯的明与毛果芸香碱合用14.下列哪项不是普萘洛尔的作用(　　)A.心肌收缩力增强B.心率减慢C.支气管平滑肌收缩D.减少肾素释放E.抑制脂肪分解15.能翻转肾上腺素升压作用的药物是(　　)A.M受体阻断药B.N受体阻断药C.β受体阻断药D.α受体阻断药E.H1受体阻断药16.直接激动M受体的药物是(　　)A.解磷定B.新斯的明C.吡斯的明D.毛果芸香碱E.麻黄碱17.阿托品应用于麻醉前给药主要是(　　)A.兴奋呼吸B.增强麻醉药的麻醉作用C.减少呼吸道腺体分泌D.扩张血管改善微循环E.骨骼肌松弛三、判断题1.胆碱能神经能合成NA，兴奋时从末梢释放NA。（×）2.胆碱酯酶抑制药通过抑制胆碱酯酶活性，促进Ach的水解，使Ach减少，产生抗胆碱作用。（×）3.毛果芸香碱对眼的作用表现为缩瞳、降低眼内压、调节麻痹。（×）4.毛果芸香碱激动M受体，使睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体靠自身弹性变凸，屈光度增加，从而使眼持续处于近视物清楚、视远物模糊的状态，称为调节痉挛。（×）5.新斯的明对胃肠、膀胱平滑肌、眼和腺体等有较强兴奋作用。（×）6.新斯的明常用于治疗术后腹气胀及胃肠绞痛。（×）7.肾上腺素静脉给药速度过快易引起心律失常。（√）8.在补足血容量的基础之上，多巴胺可用于各种休克。（√）17.去甲肾上腺素可用于治疗急性肾衰竭。（×）9.过敏性休克首选异丙肾上腺素。（×）10.在局麻药中加入少量去甲肾上腺素，可以延长局麻药作用时间，并减少局麻药中毒的可能性。（×）11.普萘洛尔是β受体阻断药，可用于支气管哮喘。（×）四、简答题1.简述毛果芸香碱的药理作用及临床应用。答：毛果芸香碱直接激动M受体，产生M样作用，对眼和腺体作用最强。毛果芸香碱能缩瞳、降低眼内压、调节痉挛；使腺体分泌增加，对汗腺、唾液腺作用最强。临床用于治疗青光眼、虹膜炎、阿托品中毒的解救。2.简述新斯的明的药理作用及临床应用。答：新斯的明是易逆性胆碱酯酶抑制药，通过抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱蓄积，产生M样和N样作用。对骨骼肌兴奋作用最强，对胃肠、膀胱平滑肌作用较强。临床主要用于治疗重症肌无力、术后腹气胀和尿潴留。3.简述阿托品的主要临床应用。答：临床主要用于解痉、抑制腺体分泌（麻醉前给药，防止分泌物阻塞呼吸道）、眼科应用（虹膜睫状体炎、验光配镜、检查眼底）、治疗缓慢型心律失常、休克、有机磷农药中毒。4.抢救青霉素过敏性休克为什么首选肾上腺素？答：过敏性休克时主要表现为呼吸及循环衰竭。肾上腺素有兴奋心脏、收缩血管、舒张支气管、抑制过敏性介质释放和减轻支气管粘膜水肿等作用，可迅速缓解过敏性休克所致的循环衰竭和呼吸衰竭，所以是过敏性休克的首选药。如何预防和处理去甲肾上腺素外漏引起的局部组织缺血坏死？答：用药期间应注意观察给药部位有无苍白、发凉、水肿等缺血表现。一旦出现应立即更换注射部位，局部热敷，并用α受体阻断药酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射以扩张血管。5.你阿托品为什么能用于麻醉前给药？肾上腺素为什么用于与局麻药配伍？答：阿托品抑制腺体分泌，用于麻醉前给药，减少呼吸道腺体及唾液腺的分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。肾上腺素可使注射部位血管收缩，延缓局麻药的吸收，延长局麻药的作用时间，并可减少局麻药吸收中毒的可能性。五、案例分析1.患者，男，35岁。因肺部感染在注射青霉素过程中发生头晕、心慌、气憋、四肢发冷，随即出现呼吸困难，大汗淋漓、面色苍白、抽搐、表情淡漠。诊断为过敏性休克，处方为：Rp：1%肾上腺素注射液1ml×1用法：0.5ml立即皮下注射请分析：①肾上腺素为什么是过敏性休克的首选药？②应用肾上腺素时，应做好那些方面的用药护理？答：①肾上腺素有兴奋心脏、收缩血管、舒张支气管、抑制过敏性介质释放和减轻支气管粘膜水肿等作用，可迅速缓解过敏性休克所致的循环衰竭和呼吸衰竭，所以是过敏性休克的首选药。②用药前：清楚用药目的；不宜与碱性药物、氧化物合用；避光保存。用药期间：遵医嘱用药；严密监视患者血压、脉搏变化；严格控制剂量，严格控制静脉给药速度，不宜过快，以免引起心律失常甚至室颤。2.女性，31岁。由于腹部受凉，出现严重胃痛，经检查为胃部痉挛。请分析：①应用何种药物治疗?为什么？②治疗过程中，患者可能出现哪些不适?应做好那些方面的用药护理？答：①阿托品。因为阿托品能解除平滑肌痉挛，对胃肠绞痛疗效好。②患者可能出现口干、视近物模糊、畏光、皮肤潮红、排尿困难及体温升高等副反应。用药护理：询问患者是否对本药有过敏史；应清楚病人是否患有青光眼、幽门梗阻；告知患者本药的副反应，以免患者紧张；及时提醒患者，用药前排便排尿。遵医嘱用药；注意观察心率、皮肤及体温等变化；夏季用药，要注意防暑降温；多食含纤维素的食物；用药过程中发生口干不适时，可取温开水口腔含漱。第六章一、填空1.常用的局麻药，_普鲁卡因_毒性最小；丁卡因不能用于浸润麻醉，普鲁卡因不能用于表面麻醉，利多卡因又被称为“全能麻醉药”。二、选择1.普鲁卡因不宜用于哪种麻醉(　　)A.表面麻醉B.浸润麻醉C.传导麻醉D.硬膜外麻醉E.蛛网膜下腔麻醉2.局麻作用起效快，作用强维持时间长且安全范围大的药物是(　　)A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.依替卡因3.毒性最大的局麻药是(　　)A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.依替卡因4.用药前必须做皮肤敏感试验的局麻药是(　　)A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.依替卡因三、判断1.局麻药可逆性阻断感觉神经冲动的产生及传导，使局部痛觉、机体意识暂时消失。（×）2.局麻药从给药部位吸收入血，达到一定浓度时可产生全身作用，导致不良反应。（√）第七章一、填空1.苯巴比妥类随剂量增加，可依次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。2.苯二氮䓬类小于镇静剂量具有抗焦虑作用,中等剂量产生镇静催眠作用，较大剂量产生抗惊厥抗癫痫作用。二、选择1.下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误的是(　　)A.治疗量可见困倦等中枢抑制作用 2+ 2+ 2+

支气管哮喘患者可以服用阿司匹林。（×）25.对乙酰氨基酚治疗量不良反应少，儿童可用。（√）26.阿司匹林中毒时，可静脉滴注碳酸氢钠加速其排泄。（√）27.长期服用小剂量阿司匹林，可防止血栓形成，但易引起出血。（√）四、简答1.简述地西泮的药理作用。答：①抗焦虑；②镇静催眠；③抗惊厥和抗癫痫；④中枢性肌松作用。2.硫酸镁抗惊厥作用的机制是什么？答：神经递质的分泌和骨骼肌收缩均需Ca 2+ 参与。Mg 2+ 可以特异地拮抗Ca 2+ 的作用，引起中枢抑制、骨骼肌松弛，对抗惊厥。3.试述氯丙嗪对中枢的作用。答：①抗精神病作用：用于精神分裂症；②镇吐作用：对各种原因引起的呕吐（除外晕动病）都有效；③影响体温调节：用药后体温随环境温度而升降。④加强中枢抑制药作用。4.为什么吗啡可以用于治疗心源性哮喘？答：（1）吗啡可以扩张外周血管，降低外周阻力，减少回心血量，减轻心脏负担；（2）吗啡可以抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解；（3）吗啡具有镇静作用，可消除患者的紧张不安情绪，减少耗氧量。5.简述哌替啶的主要用途。答：代替吗啡用于治疗各种锐痛、心源性哮喘；麻醉前给药；人工冬眠。6.简述解热镇痛抗炎药的共性。答：（1）解热作用；（2）镇痛作用；（3）抗炎、抗风湿作用；（4）常见不良反应7.比较阿司匹林和氯丙嗪对体温的影响有何不同。答：氯丙嗪阿司匹林药物类别抗精神病药解热镇痛抗炎药药理作用抑制体温调节中枢使体温调定点恢复正常，增加散热机制抑制体温调节中枢抑制COX，抑制PG的合成特点环境温度低——降温环境温度高——升温只降发热体温对正常体温几乎没有影响用途降温解热8.比较解热镇痛抗炎药和镇痛药在镇痛方面有何不同。答：药物镇痛强度作用部位机制成瘾性呼吸抑制应用解热镇痛抗炎药中等外周抑制PG合成无无慢性钝痛镇痛药强中枢激动阿片受体有有急性锐痛五、案例分析1.张某，女性，18岁。现为高三学生，马上要参加高考了，因学习压力大，心情紧张，近日连续出现失眠现象，前来咨询应该如何应用镇静催眠药。请分析：（1）张某应选用哪类镇静催眠药？（2）用药期间有哪些注意事项？答：（1）苯二氮䓬类（2）1.遵医嘱用药；2.注意睡眠质量的改善情况，避免引起中枢过度抑制；3.心理治疗、调整生活习惯；4.避免长时间用药，以免长生耐受性和依赖性；5.停药时应逐渐减量，以免发生戒断症状。2.某女，45岁。入院前40天，上腹绞痛发作后有持续性钝痛，诊断为：胆石症，慢性胆囊炎。患者入院前曾因疼痛注射过吗啡，用药后呕吐更加剧烈，疼痛不止，呼吸变慢，腹泻却得到控制。入院后，用抗生素控制症状，并肌内注射度冷丁、阿托品并行手术治疗。术后患者伤口疼痛，仍继续用度冷丁、阿托品，后痊愈出院。仍感伤口疼痛，继续注射度冷丁。病人很想用此药，如果一天不注射，则四肢怕冷、情绪不安、手脚发麻、气急、说话含糊、甚至发脾气、不听劝说，一打针就安静舒服。讨论：（1）入院前用吗啡，入院后用度冷丁，根据何在?如此应用是否合适?（2）患者出院后为什么要继续用度冷丁？（3）为什么用吗啡后呕吐更剧烈，呼吸变慢，疼痛不止而腹泻却得到控制？（4）为什么在用度冷丁时配伍使用阿托品?参考答案：（1）吗啡使用不合适。对不明原因的上腹绞痛，是不能首先考虑吗啡的，因为治疗剂量的吗啡即可胆囊内压升高，甚至诱发和加重胆绞痛。度冷丁的使用合适。因为已确诊，而且合用了解痉药阿托品。（2）患者对度冷丁产生了依赖性。（3）因为吗啡具有催吐、抑制呼吸、肠蠕动减弱等药理作用；但能诱发胆绞痛，所以患者疼痛不止。（4）度冷丁虽可镇痛，但能诱发胆绞痛，所以与解痉药阿托品配伍使用，松弛胆道平滑肌。3.女，22岁，因发烧伴周身疼痛及食欲不振，两膝、踝关节红肿，行走困难，收入院。查体：体温39℃，脉搏l01次／min，呼吸23次／min，血压正常。头部无异常。诊断为急性风湿性关节炎。口服阿司匹林4次/d，2g／次，以及强的松。当患者服用阿司匹林总量达6g时，突感双侧耳鸣，呈高音调1h后，听力完全丧失；因未发现耳聋原因，又继续服用阿司匹林2g。音叉试验：双耳表现为重度感音性耳聋。即停服阿司匹林，静滴碳酸氢钠。次日听力开始好转，至停药后第4天完全恢复。请分析：（1）阿司匹林发生中毒性耳聋，为什么要静滴碳酸氢钠?（2）大剂量阿司匹林还可引起哪些严重不良反应?参考答案：（1）阿司匹林剂量过大时发生中毒性耳聋，停服阿司匹林，静滴碳酸氢钠，目的是碱化尿液，加速水杨酸盐自尿排泄。（2）大剂量阿司匹林可引起以下不良反应：诱发或加重胃溃疡甚至无痛性胃出血、凝血障碍、头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退等水杨酸反应、瑞夷综合征、过敏反应、肝肾功能损害等。第四部分内脏系统药物一、填空题1.呋塞米是高效能利尿药；氢氯噻嗪是中效能利尿药；螺内酯是低效能利尿药。2.静脉注射甘露醇主要具有脱水和利尿作用。3.呋塞米应避免与氨基糖苷类抗生素合用，因为合用后可加重耳毒性。4.在常用的利尿药中适用于做基础降压药的是氢氯噻嗪；适用于肝硬化腹水的保钾利尿药是螺内酯；适用于急性肺水肿的利尿药是呋塞米；降低颅内压的首选药是甘露醇。5.可待因有镇咳和镇痛作用，因而适用于干咳伴胸痛。6.具有平喘作用的选择性β2受体激动药主要有沙丁胺醇、特布他林和克伦特罗等。7.糖皮质激素用于治疗哮喘的给药方式常采用气雾吸入。8.在常用的抗消化性溃疡病药中，氢氧化铝属于抗酸药；法莫替丁和奥美拉唑属于胃酸分泌抑制药；硫糖铝属于胃黏膜保护药。9.硫酸镁的药理作用和用途表现为导泻作用、利胆作用、抗惊厥、降低血压、消炎去肿等。10.具有止吐作用的药物有苯海拉明、甲氧氯普胺、多潘立酮等。11.用于急性便秘，尤其适用于小儿和老年人的药物是开塞露。12.小剂量缩宫素可用于催产和引产；大剂量缩宫素可用于产后止血。13.缩宫素静脉滴注时应注意剂量和滴注速度，以避免子宫发生强直性收缩。二、选择题1.呋塞米没有下列哪种不良反应(　　)A.水和电解质紊乱 B.高尿酸血症 C.耳毒性D.减少钾离子外排 E.胃肠道反应2.能竞争醛固酮受体的利尿药是(　　)A.螺内酯 B.氨苯蝶啶 C.氢氯噻嗪 D.甘露醇 E.呋塞米3.降低颅内压，治疗脑水肿的首选药是(　　)A.呋塞米 B.螺内酯 C.氢氯噻嗪 D.甘露醇 E.氨苯蝶啶4.下列不属于氢氯噻嗪适应症的是(　　)A.轻度高血压 B.心源性水肿 C.轻度尿崩症 D.肾性水肿 E.痛风E.大剂量可引起耳毒性5.不宜与氨基糖苷类抗生素合用的药物是(　　)A.氢氯噻嗪 B.呋塞米 C.甘露醇 D.氯噻酮 E.螺内酯6.慢性心功能不全者禁用(　　)A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.甘露醇 D.氨苯蝶啶 E.螺内酯7.最容易发生电解质紊乱的利尿药是(　　)A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶 D.甘露醇 E.呋塞米8.可以引起高血钾的药物是(　　)A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶 D.甘露醇 E.呋塞米9.下列利尿剂的利尿作用最强的是(　　)A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶 D.甘露醇 E.呋塞米10.患者因水肿静脉注射呋塞米治疗，后出现眩晕耳鸣等反应，此反应属于(　　)A.中枢神经系统反应 B.肝毒性 C.耳毒性 D.肾毒性 E.电解质紊乱11.常用于预防晕动病的药物是(　　)A.苯海拉明 B.氯雷他定 C.氯苯那敏 D.多塞平 E.赛庚啶12.H1受体阻断药的最佳适应症是(　　)A.过敏性鼻炎、荨麻疹等皮肤粘膜过敏性疾病B.失眠症C.支气管哮喘 D.过敏性休克 E.人工冬眠13.对β2受体有较强选择性的平喘药是(　　)A.肾上腺素B.克伦特罗C.吲哚洛尔D.多巴酚丁胺E.异丙肾上腺14.糖皮质激素的平喘机制是(　　)A.抗炎、抗过敏作用B.阻断M受体

代表，血管紧张素Ⅱ受体阻断药以氯沙坦为代表。6.稳定型心绞痛宜选用硝酸甘油；变异型心绞痛宜选用硝苯地平；普萘洛尔不能用于变异型心绞痛。7.硝酸甘油抗心绞痛的给药途径常用舌下含服，不能口服的原因是首关消除高。8.广谱抗心律失常药有普罗帕酮和胺碘酮。9.治疗缓慢型心律失常宜选用阿托品、异丙肾上腺素。10.治疗室性心律失常首选利多卡因，治疗窦性心动过速首选普萘洛尔，治疗阵发性室上性心动过速首选维拉帕米。11.治疗强心苷中毒所致的心律失常宜选用苯妥英钠。12.强心苷药物对心脏的作用主要表现为正性肌力、负性频率。13.强心苷中毒的常见早期症状是胃肠道反应，中毒先兆是视觉障碍，最严重的毒性反应是心脏毒性。14.维生素K为促凝血药；肝素为抗凝血药；链激酶为抗血栓药；叶酸为抗贫血药；阿司匹林为抗血小板药。15.治疗巨幼红细胞性贫血宜用叶酸，与维生素B12合用，效果更好。16.可口服的抗凝药是华法林。17.对急性血栓一般采用先用肝素，后用香豆素类维持治疗的序贯疗法。二、选择1.属于血管紧张素I转化酶抑制药的是(　　)A.硝普钠 B.卡托普利 C.肼屈嗪 D.哌唑嗪 E.硝苯地平2.能逆转心肌肥厚的降压药(　　)A.硝普钠 B.卡托普利 C.普萘洛尔D.哌唑嗪 E.利血平3.以下哪种降压药属于钙通道阻滞药(　　)A.氢氯噻嗪 B.卡托普利 C.硝苯地平 D.氯沙坦 E.硝普钠4.高血压伴有血浆肾素偏高者宜优先选用(　　)A.吲达帕胺B.硝苯地平C.氢氯噻嗪D.硫酸镁E.普萘洛尔5.硝苯地平用于高血压的治疗时常见踝部水肿，其原因主要是(　　)A.血浆晶体渗透压降低B.血浆胶体渗透压降低C.水钠潴留D.尿量减少E.毛细血管扩张6.长期应用普萘洛尔的病人骤然停药可致(　　)A.血压骤降 B.血压升高C.支气管哮喘发作 D.心跳骤停 E.休克7.可以引起刺激性干咳的降压药是(　　)A.吲达帕胺 B.卡托普利C.硝苯地平D.氯沙坦E.氢氯噻嗪8.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是(　　)A.减慢心率 B.缩小心室容积 C.扩张冠脉

胰岛素最常见的副作用是低血糖反应，处理办法为轻者可口服糖水，重者应立即注射50%葡萄糖注射液。8.以格列本脲为代表的磺酰脲类的降糖作用只对胰岛功能尚存的糖尿病患者有效。9.阿卡波糖明显降低餐后血糖，适合空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。10.二甲双胍用于轻中度Ⅱ型糖尿病，尤其适用于饮食控制无效的肥胖型患者。二、选择1.糖皮质激素类药的药理作用不包括(　　)A.抗炎作用 B.抗菌作用 C.抗免疫作用 D.抗休克作用 E.抗过敏作用2.糖皮质激素类药用于治疗严重感染是因为能(　　)A杀灭病原体 B.提高机体免疫防御功能 C.中和内毒素D.抗炎、抗休克、抗内毒素E.增强抗菌药物的抗菌作用3.糖皮质激素类药小剂量替代疗法用于(　　)A.再生障碍性贫血 B.感染性休克 C.肾上腺皮质功能减退症D.粒细胞缺乏症 E.自身免疫性疾病4.糖皮质激素不适用于下列何种疾病的治疗(　　)A.支气管哮喘 B.过敏性休克 C.肾病综合症 D.中毒性菌痢 E.全身性真菌感染5.糖皮质激素治疗肾病综合症主要是由于具有(　　)。A.抗炎作用 B.抗过敏作用 C.对水盐代谢的影响D.免疫抑制作用 E.对蛋白代谢的影响6.糖皮质激素对血液成分的影响，正确的是(　　)。A.中性粒细胞减少 B.红细胞减少 C.淋巴细胞减少D.血小板减少 E.骨骼造血功能下降7.糖皮质激素类药物与脂代谢相关的不良反应是(　　)A.向心性肥胖 B.高血压 C.多毛 D.肌肉萎缩 E.胃、十二指肠溃疡8.糖皮质激素类药物与水盐代谢相关的不良反应是(　　)A.向心性肥胖 B.高血压 C.多毛 D.肌肉萎缩 E.胃、十二指肠溃疡9.长期应用糖皮质激素类药可能引起(　　)。A.高尿酸 B.低血钾 C.高血钾 D.低血压 E.低血糖10.关于糖皮质激素诱发十二指肠溃疡的叙述，下列哪项错误(　　)A使胃酸分泌增加 B使胃蛋白酶分泌增加 C.使胃粘液分泌减少D.直接损伤胃黏膜组织 E.降低胃黏膜的抵抗力11.糖皮质激素类药物与蛋白质代谢相关的不良反应是(　　)A.向心性肥胖 B.高血压 C.多毛 D.肌肉萎缩 E.胃、十二指肠溃疡12.小剂量碘主要用于防治(　　)A.单纯性甲状腺肿 B.黏液性水肿 C.呆小病D.甲亢 E.甲状腺功能检查13.用于甲状腺术前准备，但可使甲状腺腺体增生变大的药物是(　　)A.普萘洛尔 B.丙硫氧嘧啶 C.小剂量碘 D.大剂量碘 E. 131 I14.大剂量碘和碘化物产生抗甲状腺作用的主要机制是(　　)A.抑制甲状腺激素合成 B.使腺泡上皮破坏、萎缩 C.抑制免疫球蛋白的生成D.抑制甲状腺激素的释放 E.抑制碘的摄取15.治疗呆小病的主要药物是(　　)A.甲巯咪唑 B.卡比马唑 C.丙硫氧嘧啶 D.甲状腺素 E.小剂量碘剂16.治疗黏液性水肿的主要药物是(　　)

大剂量的碘用于甲亢手术前准备是为了使甲状腺功能恢复或接近正常，以防术后发生甲状腺危象。（×）13.碘化物可单独用于甲亢内科治疗。（×）14.Ⅰ型糖尿病的治疗以口服降糖药为主。（×）15.胰岛素制剂注射时应经常更换注射部位，避免出现皮下硬结。（√）四、简答1.长期应用外源性糖皮质激素突然停药，为何引起医源性肾上腺皮质功能不全？答：连续长期给药，大量外源性糖皮质激素产生负反馈作用，使肾上腺皮质失用性萎缩，内源性激素分泌减少。当突然停药或减量时，可能会出现恶心、呕吐、肌无力、低血糖、低血压等肾上腺功能不全症状。2.简述硫脲类抗甲状腺药的药理作用。答：（1）抑制甲状腺激素的合成;（2）抑制外周组织T4转化为T3；（3）抑制甲状腺免疫球蛋白的生成。3.简述胰岛素的作用。答：（1）降低血糖；（2）促进脂肪和蛋白质的合成，抑制其分解；（3）促进K + 进入细胞内五、案例分析1.某男，46岁，工人。因发热、心慌、血沉100mm/h，诊断为风湿性心肌炎。无高血压及溃疡病史。入院后接受抗风湿治疗，强的松每日30～40mg口服，用药至第12日，血压升至150/100mmHg，用药至第15日，上腹不适，有压痛，第24日发现黑便，第28日大量呕血，血压70/50mmHg，显休克状态。被诊断为糖皮质激素诱发高血压和胃溃疡出血。迅速输血1600ml后，进行剖腹探查，术中发现胃内有大量积血，胃小弯部有溃疡立即做胃次全切除术。术后停用糖皮质激素，改用其他药物治疗。请分析：1.患者为什么会出现高血压和胃溃疡出血？2.长期大量应用糖皮质激素可引起哪些不良反应？答：1.大量使用糖皮质激素可引起水盐代谢紊乱，造成水钠潴留，发生高血压；还能刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制黏液分泌，诱发胃溃疡。2.类肾上腺皮质功能亢进综合征；诱发或加重感染；诱发或加重消化性溃疡；诱发高血压、动脉粥样硬化、糖尿病；诱发骨质疏松、精神失常、癫痫发作等。第七部分化学合成药物一、填空题1.青霉素G为繁殖期杀菌药，其抗菌谱较窄，主要作用于大多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌、螺旋体和放线菌。2.β-内酰胺类抗生素主要包括青霉素类和头孢菌素类药。3.青霉素产生过敏性休克应选用肾上腺素抢救，严重者可加用大剂量糖皮质激素/地塞米松。4.青霉素G的常见不良反应有过敏反应、青霉素脑病和赫氏反应等。5.第一代头孢菌素类肾毒性最大，对革兰阳性菌的作用较二、三代强，第四代对肾无毒性。6.螺旋体感染首选青霉素；肺炎链球菌感染首选青霉素；支原体肺炎首选阿奇霉素；鼠疫首选链霉素；金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎首选克林霉素；抗厌氧菌感染首选甲硝唑。7.氨基糖苷类抗生素的常见不良反应有耳毒性、肾毒性、过敏反应和神经肌肉麻痹等。8.铜绿假单胞菌引起的感染可选用第三或四代头孢菌素类、妥布霉素及化学合成抗菌药氟喹诺酮类。9.青霉素和磺胺嘧啶并列为治疗流行性脑脊髓膜炎首选。10.氟喹诺酮类抗生素的常见不良反应有消化道反应、中枢神经系统反应、骨关节损伤和过敏反应等。二、选择1.属于β-内酰胺类抗生素的是(　　)A.链霉素B.红霉素C.青霉素D.万古霉素E.氯霉素2.青霉素G是(　　)A.繁殖期杀菌药B.快速抑菌药C.静止期杀菌药D.繁殖期和静止期都有杀灭作用E.繁殖期杀菌，静止期抑菌3.金黄色葡萄球菌对青霉素产生耐药性的主要机制是(　　)A.细菌产生了水解酶B.细菌细胞膜对药物通透性改变C.细菌产生了大量PABA（对氨苯甲酸）D.细菌产生了钝化酶E.细菌的代谢途径改变4.青霉素不能作为下列哪种细菌感染的首选药(　　)A.肺炎链球菌B.敏感的金黄色葡萄球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠埃希菌E.溶血性链球菌5.治疗梅毒、钩端螺旋体病的首选药物是(　　)A.红霉素B.四环素C.氯霉素D.青霉素E.氟哌酸6.关于阿莫西林的说法，错误的是(　　)A.抗菌谱广B.耐酸C.耐酶D.可致过敏性休克E.对铜绿假单胞菌无效7.关于青霉素G不良反应的说法，错误的是(　　)A.肌内注射可出现局部红肿、硬结B.静脉快速滴注大剂量青霉素可能出现青霉素脑病C.治疗梅毒感染时，症状可能会突然加重D.可致过敏性休克E.可致胎儿畸形8.肾功能不良者禁用下列哪种药物(　　)A.青霉素GB.广谱青霉素C.第三代头孢菌素D.第一代头孢菌素E.第四代头孢菌素10.治疗破伤风、白喉应采用(　　)A.氨苄西林+抗毒素B.青霉素+磺胺嘧啶C.青霉素+抗毒素D.青霉素+类毒素E.氨苄西林+甲氧苄啶9.青霉素治疗何种疾病时可引起赫氏反应(　　)

治疗流行性脑脊髓膜炎应首选(　　)A.磺胺嘧啶（SD）B.甲氧苄啶C.氧氟沙星D.氯霉素E.四环素28.用磺胺时，同服小苏打的目的是(　　)A.增强抗菌活性B.扩大抗菌谱C.促进磺胺的吸收D.延缓磺胺药的排泄E.减少不良反应29.喹诺酮类药物不宜用于(　　)A.老年人B.婴幼儿C.溃疡病患者D.妇女E.肝病患者30.哪些不是氟喹诺酮类药的共同特点(　　)A.抗菌谱广B.抗菌作用强C.不良反应少D.口服吸收好E.细菌对其不产生耐药性31.影响胎儿和婴儿软骨发育，孕妇及哺乳妇女不宜用(　　)A.四环素类B.喹诺酮类C.磺胺类D.硝基呋喃类E.TMP32.临床治疗厌氧菌感染的首选药是(　　)A.多西环素B.喹诺酮类C.磺胺嘧啶

一、选择题1.青霉素治疗肺部感染是第五章一、填空1.传出神经的递质主要有乙酰胆碱和去甲肾上腺素。2.新斯的明的作用机制是_抑制胆碱酯酶_，新斯的明对_骨骼肌_的兴奋作用最强，临床主要用于治疗_重症肌无力_。3.阿托品对眼的作用表现为_扩瞳_、_升高眼内压_、_调节麻痹_。4.可用于救治心脏骤停的肾上腺素受体激动药有_肾上腺素_、_异丙肾上腺素_。5.阿托品对_胃肠_平滑肌松弛作用最强，抑制_汗_腺和_唾液_腺作用最强。

关于氯丙嗪不良反应的叙述，错误的是

的丢失。（×）2.螺内酯和氨苯蝶啶均为留钾利尿药，都通过对抗醛固酮而发挥利尿作用（×）3.静脉滴注甘露醇可产生脱水和利尿作用，口服可产生泻下作用。4.呋塞米的利尿特点是温和、持久。（×）5.甘露醇可用于伴心衰的脑水肿。（×）6.呋塞米与强心苷类药物合用，易引起严重的心律失常。7.为保证患者夜睡眠不受干扰，呋塞米给药时应避开患者睡眠时间。8.甘露醇可皮下注射给药。（×）9.可待因镇咳作用强大，是目前最有效的镇咳药。10.右美沙芬是人工合成的吗啡衍生物，有依赖性。（×）11.痰多患者禁用喷托维林等镇咳药。12.沙丁胺醇、特布他林、倍氯米松气雾吸入都可用于控制哮喘急性发作。（×）13.氨茶碱既可用于治疗支气管哮喘，又可用于治疗心源性哮喘。14.雷尼替丁、奥美拉唑、硫糖铝都属于抗酸药。（×）15.甲氧氯普胺、多潘立酮、盐酸小檗碱都具有止吐作用。（×）16.蒙脱石适用于急慢性腹泻，对小儿急性腹泻疗效尤佳。17.缩宫素、麦角新碱都可用于催产。（×）18.大剂量缩宫素可用于产后止血。四、简答1.简述氢氯噻嗪的利尿作用特点及用途。中效能利尿药，作用温和、持久。主要用于治疗水肿、高血压。2.简述呋噻米的临床应用。①严重水肿②急性肺水肿和脑水肿③急性肾衰④加速毒物排泄3.简述甘露醇的主要用途。治疗脑水肿（首选）；预防急性肾衰竭；降低眼内压；用于某些药物或毒物中毒（如巴比妥）4.糖皮质激素治疗哮喘常用何种给药途径？为什么？答：气雾吸入糖皮质激素全身给药不良反应多，用于重症哮喘和哮喘持续状态。气雾吸入局部给药，对哮喘有良好疗效，且无全身不良反应，临床常用。5.简述常用抗消化性溃疡药的分类及其代表药物。答：①抗酸药：三硅酸镁；②抑制胃酸分泌药：H2受体阻断药雷尼替丁；质子泵阻断药奥美拉唑；③胃黏膜保护药胶体次枸橼酸铋、硫糖铝；④抗幽门螺杆菌药：甲硝唑6.麦角新碱不宜用于催产、引产的原因是什么？答：剂量稍大即可引起子宫强直性收缩；对子宫颈和子宫体的兴奋作用无明显差别。7.简述缩宫素兴奋子宫平滑肌的特点。大、小剂量作用不同；对子宫颈、子宫体的兴奋作用不同；受雌激素、孕激素的影响。五、案例分析1.心慌、气短、下肢浮肿的心力衰竭患者，某医生除了给予地高辛口服外，为加速消除其水肿，加用甘露醇缓慢静脉点滴。请你分析此治疗方法是否恰当，为什么？你认为应如何处理并阐明其理由。参考答案：此法不合理。对心衰患者应用利尿剂除去过多的钠盐和水分，减少血容量，这是治疗心衰的必要手段。甘露醇缓慢静脉点滴时难以发挥渗透性利尿作用，但会增加血容量及回心血量，增加心脏前负荷，加重心衰。对此病人，可用呋塞米，利尿作用快而强，迅速减轻肺水肿，缓解呼吸困难，消除下肢水肿，但要注意病人的血钾情况。2.李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：RP：①雷尼替丁片0.15g×50用法：0.15g/次2次/d早、晚饭后服②硫糖铝片0.25g×100用法：1.0g/次4次/d饭后2小时服用请分析：此处方是否合理？为什么？参考答案：此处方不合理。原因：①此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；②硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。第五部分心血管系统药物一、填空1.氢氯噻嗪的降压机制是早期与利尿有关，长期与扩张血管有关。2.直接扩张血管的降压药是硝普钠；高血压危象宜选用硝普钠。3.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药较常见的不良反应是咳嗽。4.卡托普利和氯沙坦共有的不良反应主要是高血钾。5.写出常用抗高血压药的代表药。利尿药以氢氯噻嗪为代表，β受体阻断药以普萘洛尔为代表，钙通道阻滞药以硝苯地平为代表，血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药以卡托普利为

窦性心动过速最佳选择药物是（D）A.普鲁卡因胺B. 利多卡因C.苯妥英钠 D. 普萘洛尔E.普罗帕酮21.强心苷对下列哪种心衰疗效最好（C）A.高血压病所致的心衰B.肺源性心脏病所致的心衰C.心衰伴心房颤动D.先天性心脏病所致的心衰E.贫血所致的心衰22.强心苷的治疗量是中毒量的（D）%。A.10B.20C.40D.60E.8023.强心苷最危险的不良反应是（C）A.恶心呕吐B.黄视症C.心脏毒性D.肾脏毒性E.眩晕24.强心苷中毒出现最早的心脏毒性反应是（A）A.室性早博B.房室传导阻滞C.二联律D.窦性心动过缓E.房颤25.强心苷减慢心房纤颤患者的心室频率是由于（A）A.抑制房室结的传导 B.降低心室异位起博点的自律性C.使心房肌不应期延长 D.降低心室浦肯野纤维自律性E.降低心房异位起博点的自律性26.护士在给心衰患者发地高辛前，应先测心率，心率低于多少则不能给药（B）A.100次/分 B.60次/分 C.80次/分 D.70次/分 E.90次/分27.慢性心功能不全患者长期服用噻嗪类利尿药，最常见的不良反应是（A）A.低钾血症 B.低钙血症 C.高镁血症 D.低钠血症 E.低血容量28.临床口服最常用的强心苷是（E）A.多巴胺 B.洋地黄毒苷 C.毒毛花苷KD.去乙酰毛花苷 E.地高辛29.强心苷禁用于（E）A.心房颤动 B.心房扑动 C.阵发性室上性心动过速D.慢性心功能不全 E.室性心动过速30.强心苷中毒最常见的不良反应是（A）A.恶心呕吐B.黄视症C.心脏毒性D.肾脏毒性E.眩晕31.服用强心苷类药物后，患者出现绿视症（将白色衣服看成绿色），原因可能是（E）A.血钠过高 B.血钾过高 C.心衰症状好转 D.血镁过高 E.强心苷中毒32.下列能减少肝内胆固醇合成的药物是（C）A.烟酸 B.考来烯胺 C.辛伐他汀 D.吉非贝齐 E.维生素E33.对苯氧酸类药物的作用，描述错误的是（D）A.降低血浆TG和VLDL B.可增加HDL C.抗血栓形成D.降压作用 E.降低血浆黏度34.体内外均具有抗凝作用的抗凝血药物是（D）A.氨甲苯酸B.双香豆素 A.缺乏导致小细胞低色素性贫血B.吸收需要内因子的协助C.参与DNA的合成D.不良反应少E.妊娠妇女需要量增加43.巨幼红细胞性贫血病人合并神经症状时必须应用（A）A.维生素B12B.叶酸C.甲酰四氢叶酸钙D.红细胞生成素E.硫酸亚铁44.用铁制剂治疗无效的贫血是（E）A.上消化道出血所致贫血B.痔疮出血所致贫血C.月经过多所致贫血D.营养不良所致贫血E.恶性贫血45.以下哪项不是铁剂的不良反应（D）A.刺激胃肠粘膜B.可使粪便变黑C.便秘D.粒细胞减少E.急性中毒可引起休克46.肝素不具有以下何种作用（E）A.降脂作用B.抗炎作用C.抗血管内膜增生作用D.抗凝作用E.溶栓作用47.新生儿出血宜选用（D）A.维生素BB.维生素CC.维生素DD.维生素KE.维生素A48.防治静脉血栓的口服药物是（C）A.尿激酶B.链激酶C.华法林D.低分子肝素E.草酸钾三、判断1.氢氯噻嗪的降压作用表现为缓慢、温和、持久。（√）2.氢氯噻嗪、卡托普利都可引起低血钾。

进入细胞25.苯乙双胍严重的不良反应是

有强大的抗菌活性。9.克拉维酸抗菌活性强，与其他β-内酰胺类合用，可增效。（×）10.细菌易对红霉素产生耐药性。11.红霉素与β-内酰胺类合用，可增强疗效。（×）12.红霉素刺激性大，饭后服用可减轻胃肠道反应。13.阿奇霉素对肺炎支原体的作用是本类药物中最强的。14.氨基糖苷类抗生素口服仅用于肠道感染。15.氨基糖苷类抗生素肌内注射适用于治疗敏感菌所致泌尿系感染。16.氨基糖苷类抗生素与β-内酰胺类合用，有协同作用，可在同一容器内混合用药。（×）17.氨基糖苷类抗生素应避免与甘露醇合用。18.氨基糖苷类抗生素可以静脉推注。（×）19.口服庆大霉素能治疗大肠埃希菌所致的泌尿系感染。（×）20.大观霉素对淋病奈瑟菌有强大的杀菌作用。

四环素类为快速抑菌药，高浓度时有杀菌作用。(　　)22.多西环素是四环素类药物的首选药物。(　　)23.氯霉素全身用药可作为治疗伤寒、副伤寒的首选药。(　　)24.喹诺酮类对G-杆菌如大肠埃希菌有强大的杀灭作用。(　　)25.喹诺酮类影响软骨发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。(　　)26.中枢神经系统疾病患者如癫痫可以使用喹诺酮类药物。(　　)27.磺胺类药物干扰叶酸代谢，长期使用可抑制骨髓造血功能。(　　)28.临床治疗厌氧菌感染、阴道滴虫感染、幽门螺杆菌感染首选甲硝唑。(　　)29.替硝唑与甲硝唑相比，不良反应少而轻。(　　)30.神经系统反应为硝基咪唑类典型的不良反应。(　　)四、简答1.简述青霉素的抗菌谱及临床应用？抗菌谱：G+球菌和杆菌、G-球菌、螺旋体、放线菌临床应用：是治疗G+球菌和杆菌、G-球菌、螺旋体感染的首选药。2.简述三代头孢菌素各有什么的特点？对G+菌作用：逐代减弱对G-菌作用：逐代增强对铜绿假单孢菌作用：逐代增强对G-菌产生的β-内酰胺酶稳定性：逐代增强肾毒性：逐代减弱3.试述青霉素过敏性休克的防治措施（1）详细询问病人有无过敏史，对青霉素有过敏史者禁用。（2）无论任何途径给药，凡初次用药、停用3天以上、在用药过程中更换批号或改用不同厂家的青霉素时均应作皮试。（3）青霉素溶液应现用现配（4）避免饥饿状态时注射（5）注射前及皮试时做好急救准备工作。4.与青霉素相比，头孢菌素类药物有哪些优点？抗菌谱广、抗菌作用强、对β-内酰胺酶稳定、过敏反应少。5.为什么红霉素可用于对青霉素过敏或耐药的患者？答：红霉素抗菌谱与青霉素相似而略广，过敏反应偶见及轻微，对产-β内酰胺酶的细菌依然有作用，主要用于治疗对青霉素过敏或对青霉素耐药的革兰阳性菌感染。可代替青霉素用于对青霉素过敏或耐药的患者。

异烟肼的主要不良反应是

服用VB6可预防异烟肼的神经毒性。(　　)6.利福平与异烟肼合用加重肝损害。(　　)7.利福平对结核菌有高度选择性。(　　)8.阿米卡星属于一线抗结核药。(　　)9.异烟肼仅对结核菌起作用。(　　)10.异烟肼适用于全身各部位、各类型的结核。(　　)11.异烟肼与其他抗结核药之间无交叉耐药性，但单用易耐药。(　　)12.服用VB6可预防异烟肼的神经毒性。(　　)13.利福平与异烟肼合用加重肝损害。(　　)14.利福平对结核菌有高度选择性。(　　)四、简答1. 简述异烟肼抗结核的作用特点与应用。答：①对结核分枝杆菌有高度选择性，对繁殖期和静止期的结核杆菌均有杀菌作用。②穿透力强，对细胞内外的菌均有作用。③单用易产生耐药性，联合用药可延缓耐药性产生，并增强疗效。④疗效高，毒性小，口服方便，价格低廉，为治疗结核病的首选药物。2.为什么治疗各型疟疾都需选用伯氨喹？答：只有伯氨喹能杀灭疟原虫红外期裂殖子，能杀灭肝内休眠体，对配子体也有杀灭作用。因为对红内期作用弱，所以与其他药合用。目前无合适药物取代。

如何对病人进行用药护理？答：诺氟沙星是喹诺酮类化学合成抗菌药，抗菌谱广，临床主要用于敏感菌所致泌尿道、肠道等感染。用药护理：①不要与含钙、镁、锌等高价离子的食物或药物合用，以免影响药物的吸收；②每天多饮水，定时定量用药，若出现消化道症状和神经系统反应，不用害怕停药后症状会消失；③出现皮疹、瘙痒，白细胞减少等情况及时停药；④长期用药要注意关节肿胀、疼痛和肌腱炎等症状，一旦出现立即报告医生；⑤有中枢神经系统疾病患者应避免应用。

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