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诊断的主要依据是（）。（27～29 题共用题干）（30～30 题共用以下选项) （32～33 题共用以下选项) （34～37 题共用以下选项) （38～39 题共用以下选项) （40～41 题共用以下选项)

尿路结石血尿特点是（）。（44～45 题共用以下选项)

最佳的治疗方法是（）。

周后睾丸仍未下降到阴囊内。下一步治疗的最佳方法是（）。 A.观察B.左睾丸切除术（19～21 题题共用以下选项)

答案解析：无 54. 答案解析：无第四十章第二节上肢骨折一、主要知识点锁骨骨折临床特点和处理要点。锁骨骨折是青少年常见骨折，应熟悉锁骨骨折好发部位及移位规律的解剖基础，了解其发病机制；熟悉其并发症，掌握其临床特点和治疗要点。肱骨外科颈骨折临床特点和处理要点。属于熟悉内容。肱骨外科颈骨折多见于中老年人，间接暴力是主要原因。应熟悉局部解剖、骨折分型、临床特点和治疗要点。肱骨干骨折临床特点和处理要点。属于掌握内容。掌握肱骨干不同部位骨折移位和神经损伤的解剖学基础；掌握肱骨干骨折临床特点和治疗要点；熟悉合并桡神经损伤的表现。肱骨髁上骨折临床特点和处理要点。常见病，属于掌握内容。熟悉肱骨髁上骨折容易发生的解剖学基础；掌握肱骨髁上骨折的临床特点和治疗要点；掌握并发症血管、神经经损伤情况；应学会与肘关节后脱位鉴别诊断。桡骨远端骨折的临床特点和处理要点。是成年及老年人常见骨折，多由间接暴力引起，属于掌握内容。熟悉腕关节的解剖学基础；掌握其发病机制和临床特点，会进行治疗。二、选择题 A1 型题锁骨骨折好发位置是()。锁骨胸锁关节处B.锁骨中内⅓ 交界处

24 岁男性。因车祸致开放性胫腓骨骨折，4 小时后入院，急诊手术，手术的重点在于()。

答案解析：第四十章第四节脊柱骨折一、主要知识点脊柱骨折和脊髓损伤的临床特点和处理要点。临床上十分常见，属于掌握内容。掌握一般内容如主要原因（暴力）、好发部位（活动度大的胸腰段和颈 5-6），并发症（脊髓或马尾损伤导致瘫痪和残疾）；熟悉脊柱三柱概念，并会用三柱解释脊髓损伤情况；熟悉脊柱骨折 5 个分类；掌握脊柱骨折的临床表现，并能选择影像学检查方法。会进行脊柱骨折现场急救并能说出原理。掌握非手术和手术治疗各自适应症和方法。脊髓损伤。临床上十分常见，属于掌握内容。掌握脊髓损伤的病理分型；掌握脊髓损伤的临床表现与诊断，注意脊髓半切综合征、前侧脊髓综合征，四肢瘫、截瘫等。熟悉治疗原则。掌握脊髓损伤并发症的防治，压疮、泌尿系感染和结石、呼吸道感染、便秘、体温失调等。脊髓震荡的病理生理：①与脑震荡相似,是最轻微的脊髓损伤；②脊髓遭到强烈震荡后而发生超限抑制,脊髓功能处于生理停滞状态；③脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变。不完全性脊髓损伤病理生理：①伤后 3 完全性脊髓损伤病理生理：①伤后 3 脊髓震荡的临床表现：临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。一般经过数小时至数天,感觉和运动开始恢复,不留任何神经系统后遗症。不完全性脊髓损伤的临床表现：损伤平面以下保留某些感觉和运动功能,为不完全性脊髓损伤,包括以下四种类型：前脊髓综合征：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞,出现四肢瘫痪,下肢瘫痪重于上肢疲痪,但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉,有时甚至还保留有浅感觉。此型损伤的预后为不完全性损伤中最差者。后脊髓综合征；脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在,但深感觉全部或部分消失。脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧性容积减小,脊髓受黄韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围的传导束受到损伤,表现为损伤平面以下的四肢瘫痪,上肢重于下肢,没有感觉分离。脊髓半切综合征：又名 Brown-Sequar 完全性脊髓损伤的临床表现脊髓实质完全性横贯性损害,损伤平面以下的低位脊髓感觉、运动功能完全丧失,包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动。球海绵体反射消失。2～4 周后逐渐演变成痉挛性瘫痪,表现为肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫,颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪（硬瘫）,下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损,上肢表现为弛缓性瘫痪（软瘫）,下肢仍为痉挛性瘫痪。脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1 腰椎体的下缘,因此,第12 胸椎和第

20 岁,男性。夜间骑自行车,头朝下跌于壕沟,发生四肢不全瘫,X 线片显示齿状突骨折伴半脱位,此时在治疗上最先采取的措施,是()。（20～22 题共用题干）

24 岁男患，入院前 3 小时被他人砍伤右桡骨小头部致桡骨小头完全骨折，该患最可能伤及()。

5mmol/L。急性肺水肿、体液潴留、尿毒症状加重者,为度过少尿期,改善症状,均应行透析治疗。紧急血液净化的指征是：急性肺水肿或充血性心力衰竭；严重高钾血症,血钾>6.5mmol/L,或已出现明显心律失常。常用方法有血液透析、腹膜透析等。①血液透析是通过血泵将血液输送至透析器,利用透析器内半透膜两侧的血液和透析液内溶质的浓度差扩散渗透进行溶液与溶质交换,以达到去除水分和某些代谢产物的目的,经过透析的血液再回输体内；②腹膜透析不仅有弥散和渗透作用,还有分泌和吸收功能。通过腹腔内置管和注入透析液，以腹膜作为透析膜,清除体内积聚的水分和电解质及代谢产物，由透析管排出体外。适用于非高分解代谢型急性肾衰竭有心血管功能异常、建立血管通路有困难、近期无腹部手术及无腹腔感染者。连续性肾替代治疗(continuous renal replace treatment,CRRT)用于治疗有严重并发症的肾衰竭、多脏器功能衰竭、严重创伤、高分解代谢等,一般血液透析困难时可采用 CRRT。持续性血液滤过透析不但在急性肾衰竭的治疗中发挥作用，而且可减轻肺间质水肿,提高换气功能,去除各种细胞因子及炎性介质,成为急性肾衰竭治疗的有效措施。急性肾衰竭(ARF)多尿期的治疗。多尿期出现大量排尿时，肾的病理改变尚未完全恢复,面临水、电解质失衡状态，应预防缺水、低钾血症、低钠血症。易于感染，预防感染；机体虚弱，应加强营养增强机体抵抗力,补充足够的热量和氨基酸、蛋白质以达到正氮平衡,并补充维生素和微量素。当 24h 尿量超过 1500ml 时,应酌量口服钾盐,当 24h 尿量超过 3000ml 时,应补充钾盐 3～5g/d。适当补充胶体液,提高胶体渗透压。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)概念、临床表现。概念是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础,以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化,以进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。发病机制：ARDS 是全身性炎症反应综合征在肺部的表现。临床表现包括呼吸困难、呼吸窘迫、肺部啰音和 X 线改变。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断、治疗。诊断：（1）有基础病史,特别是严重创伤、感染或休克、颅脑损伤、体外循环、胃液误吸、急性胰腺炎、急性肺炎等均可引起 ARDS；（2）在基础病抢救过程或基础病已经稳定数小时或数天后,出现呼吸急促,频率大于 28 次/min,并出现缺氧并逐日加重,不能用原有的基础病解释,常规氧疗无效。心肺体检无异常发现；（3）X 线早期多无异常发现,有时可呈轻度间质改变,表现为肺纹理增多；中晚期有斑片状阴影或大片实变；（4）血气分析 PaO2,<60mmHg 、 PaC02<35mmHg( 晚期可增高 ), 吸入纯氧 15min后,PaO2,<300mmHg；（5）排除肺部慢性疾病以及心源性或其他原因引起的肺水肿。治疗：对 ARDS 目前尚无有效的治疗方法,呼吸支持，迅速纠正缺氧是抢救 ARDS 的关键环节,机械通气是目前治疗 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法之一。了解戴面罩的持续正压通气(CPAP),呼气末正压通气(PEEP)等措施。二、选择题 A1 型题 MSOF 过程中首先受损的器官是（）。 0mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml

长期采用全胃肠外营养，理想静脉为（）。

次/分，血压 90/60mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，移动性浊音(+),听诊未闻及肠鸣音。首选的检查是()。 (10～12 题共用题干)

次/分,BP 129/80mmHg。巩膜无黄染,右季肋部隆起,肝肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞 20×10⁹/L,核左移,AFP 阴性。首先应考虑的诊断是（）。急性化脓性胆囊炎B.阿米巴性肝脓肿 (25～27 题共用题干) (28～29 题共用题干)

最重要的治疗措施是（）。 (36～37 题共用题干) (38～39 题共用以下选项)

最可能的诊断是（）。（35～36 题共用以下选项）

为明确病变部位，最常用的检查方法是（）。（23～25 题共用以下选项）

5.0cm×4.0cm 肾癌靠近肾门，对侧肾功能正常，应选择的治疗方法是（）。右肾下极 2.5 cm×2.0 cm 肾癌，左肾无功能，应选择的治疗方法是（）。（60～61 题共用以下选项) 前列腺穿刺活检B.直肠指检（62～63 题共用以下选项) （64～65 题共用以下选项) （66～67 题共用以下选项) （68～69 题共用以下选项)

答案：C 答案解析：无题型：单选题第四十章第五节骨盆骨折一、主要知识点骨盆骨折的病因：是由强大暴力所致，属于熟悉内容。掌握其并发症：腹膜后血肿及失血性休克、尿道或膀胱损伤、直肠损伤和神经损伤；熟悉其临床特点（包括分类）；掌握 X 线、CT 在诊断中作用，尤其特殊位置 X 线片子；掌握其并发症治疗原则；熟悉骨盆骨折的处理。二、选择题 A1 型题骨盆骨折最危险的并发症是()。（3～5 题共用题干）

24 岁男患，入院前 3 小时被他人砍伤右桡骨小头部致桡骨小头完全骨折，该患最可能伤及( )。

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