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烧伤后疤痕挛缩属于外科学哪一类疾病（）。

次/分,血压 96/61mmHg,腱反射减弱。化验：血 pH7.10,血浆 HCO3-25mo/L，该病人酸碱失衡诊断为（）。呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒 0mlB.3000mlC.3500mlD.4500mlE.5000ml 3mmol/L，动脉血 pH 7.5。首选补液种类应为（）。 A.碳酸氢钠+氯化钾溶液B.氯化钾溶液（44～46 题共用题干）

3mmol/L,尿糖低于(++),尿酮体阴性；为防止麻醉及术中呕吐、误吸,成人择期手术常规于术前禁食 12h 以上,禁饮 4h 以上。麻醉前用药常用药物有四类：安定镇静药、催眠药、麻醉性镇痛药、抗胆碱药。①安定镇静药具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用,对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。常用药有：地西泮：②催眠药主要为巴比药,具有镇静、催眠和抗惊厥作用。多用于预防局麻药的毒性反应，常用药有苯巴比妥。③麻醉性镇痛药具有镇痛及镇静作用,能提高痛阈,增强麻醉效果；椎管内麻醉时作为辅助用药,能减轻内脏牵拉反应。常用药有：吗啡。④抗胆碱药能阻断 M 胆碱能受体,抑制多种腺体分泌而减少呼吸道及口腔分泌物,抑制多种平滑肌,抑制迷走神经反射。常用药物有阿托品。局麻药的麻醉性能：一次限量，普鲁卡因 1000mg，利多卡因表面麻醉 100mg，神经阻滞 400mg，丁卡因表面麻醉 40mg，神经阻滞 80mg。局麻药的不良反应原因：①一次用量超过患者的耐受量；②误注人血管内； ③注药部位血管丰富,吸收增快,未酌情减量；④局麻药液内未加肾上腺素；⑤患者体质弱等原因而耐受力降低。局麻药的不良反应临床表现：主要为中枢神经系统和心血管系统的反应。轻度毒性反应时,患者常有嗜睡、眩晕、多言、寒战、恐惧不安和定向障碍等症状。严重时则可神志丧失,甚至死亡。局麻药的不良反应预防措施：①一次用药量不超过限量；②注射前先回抽有无血液或边进针边注药；③根据患者具体情况或用药部位酌情减量；④如无禁忌,药液中加人少许肾上腺素；⑤用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。 6.局麻药的不良反应治疗：①立即停药,吸入氧气；②对轻度毒性反应患者, 可用地西泮或咪达唑仑,有预防和控制抽搐作用；③已发生抽搐和惊厥者,常用 2.5%硫喷妥钠静注；④若抽搐不止,在可施行控制呼吸的条件下,静注短效肌松药琥珀胆碱,行气管插管给氧并维持呼吸；⑤出现心率慢、低血压,可用阿托品、麻黄碱；⑥一旦呼吸心跳停止,立即进行心肺复苏。局麻药的过敏反应：出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压及血管神经性水肿等,可危及生命。对严重患者的抢救应立即静注肾上腺素,继之给予肾上腺皮质激素和抗组胺药物,气管痉挛可用氨茶碱或异丙肾上腺素。局部麻醉方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉。 ①表面麻醉常用药有丁卡因和利多卡因。(2)局部浸润麻醉常用普鲁卡因或利多卡因。(3)区域阻滞麻醉适用于肿块切除术。(4)神经阻滞麻醉临床上常用的有颈丛、臂丛神经阻滞,肋间神经、指(趾)神经阻滞等。在手指、脚趾及阴茎等处使用局部麻醉药时禁忌加入肾上腺素,注药量也不能太大,以免血管收缩或受压引起组织缺血坏死。蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）的适应证、禁忌证和穿刺部位：适应证：适用于 2～3h 以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术。禁忌证：①中枢神经系统疾患,如颅内高压,椎管内病变；②休克；③ 穿刺部位或周围有感染；④脓毒症；⑤脊柱畸形、外伤或结核；⑥急性心衰或冠心病发作；⑦凝血功能障碍；⑧难以合作者。蛛网膜下腔阻滞麻醉并发症：麻醉期间并发症：①血压下降和心动过缓：血压下降的发生率和严重程度与麻醉平面有密切关系,尤其是麻醉平面超过 T4 时,可出现心动过缓和血压再下降。②呼吸抑制：麻醉平面过高,常出现呼吸抑制,表现为胸闷气短说话费力，甚至呼吸停止。③恶心呕吐：常因迷走神经亢进使胃肠蠕动增强；手术牵拉腹腔内脏；低血压、呼吸抑制造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢等。麻醉后并发症：①头痛。②尿潴留主要是支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚引起,下腹部手术后切口疼痛以及患者不习惯卧床排尿等因素也可引起尿潴留。可按摩、热敷下腹部,必要时导尿。硬脊膜外腔阻滞麻醉适应证、禁忌证与穿刺部位：①适应证最适用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术。②禁忌证与腰麻基本相。③穿刺部位：上腹部手术（胃、胆囊、脾、胰、肝）穿刺部位 T8-T9。硬脊膜外腔阻滞麻醉并发症麻醉期间：①全脊椎麻醉：全部脊神经被阻滞,是硬膜外阻滞最严重的并发症。表现为注药后数分钟内即出现进行性呼吸困难、血压下降,继而呼吸停止、意识消失、危及生命。②血压下降及心率减慢：其机制同腰麻。③呼吸抑制：见于颈部和上胸部阻滞,严重时可致呼吸停止。④恶心呕吐：同腰麻。⑤局麻药毒性反应：系药物用量过大或误注入血管所致。麻醉后并发症： ①硬脊膜穿破及头痛：硬膜外阻滞穿刺过程中不慎穿破硬脊膜可致头痛。②神经损伤。③硬膜外血肿：典型症状是麻醉作用持久不退,或消退后再出现肌无力、截瘫等,CT 检查可证实。确诊后 6 小时内应手术清除血肿及减压。全身麻醉药：有吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药和麻醉性镇痛药。 ①吸入麻醉药一般用于全身麻醉的维持，也可用于麻醉诱导。吸入麻醉药绝大部分由呼吸道排出。②静脉麻醉药优点为诱导快,对呼吸道无刺激。常用的静脉麻醉药有：氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚(异丙酚)。③麻醉性镇痛药有吗啡、哌替啶 (度冷丁)、芬太尼、舒芬太尼全麻呼吸系统并发症：①呼吸暂停是麻醉药用量过大或注射速度过快所致。②上呼吸道梗阻常因有舌后坠、咽喉部积存分泌物。③下呼吸道梗阻常因有气管导管扭折、导管斜面紧贴于气管壁；分泌物或呕吐物误吸后堵塞气管及支气管；支气管痉挛等。④反流与误吸常见于急症手术者及创伤患者,特别是颅脑外伤和酗酒后外伤者。全麻循环系统并发症：①低血压常因有：麻醉过深,麻醉药物对心肌的抑制及引起血管扩张；过度通气致低 CO2 血症；手术过程出血；刺激压迫大血管；刺激迷走神经引起。②高血压是全身麻醉中最常见的并发症。常因麻醉过浅,镇痛不足,引起。③心律失常窦性心动过速与高血压同时出现时,常为浅麻醉的表现。窦性心动过缓为手术牵拉内脏或眼心反射等迷走神经反射所致,严重者可致心搏骤停。全麻中枢神经系统并发症：①高热、抽搐和惊厥常见于小儿麻醉。因婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善,体温易受环境温度的影响。②脑出血与脑血栓均为原有心脑血管病基础,麻醉期间血压又未能良好控制,以致出现严重高血压或低血压所致。疼痛的治疗方法药物治疗是疼痛最基本、最常用的方法。二、选择题 A1 型题为防止全麻时呕吐和术后腹胀。手术前禁食，禁饮的时间是（）。

切口“乙级愈合”的表现不包括（）。 4cm，边缘整齐。清创后，应放置的伤口内引流物是（）。 (35～37 题共用题干) (38～39 题共用以下选项)

该患者早期典型的症状是（）。 (34～36 题共用题干) (37～38 题共用以下选项)

8 个月男婴烧伤时每 1% Ⅱ°烧伤面积、千克体重额外丢失补液量为()。 A.1.0mLB.1.5mLC.2.0mLD.2.5mLE.3.0mL 婴儿Ⅲ°烧伤。第 2 个 24 小时每 1%烧伤面积、千克体重的额外补液量是()。 0mLB.1500mLC.2000mLD.2500mLE.3000mL 10%，Ⅱ°烧伤面积20%，Ⅲ°烧伤面积30%。入院后8 小时内补液总量最好是()。 A.2000～2250mLB.2300～2500mL (21～22 题共用题干) (23～24 题共用题干) 0mLB.1700mLC.4000mLD.2000mLE.3700mL

mL+2000mL=5600mL

5+2000mL 即 40×50×1.5+2000mL=5000mL。③补液原则是先快后慢，即第 1个 8 小时补总量的一半，应为 2500mL

手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，属于()。

诊断颅盖骨折通常依据是（）。（29～31 题共用题干）

扫描甲状腺热结节。最应考虑为（）。 2cm。同侧颈淋巴结可及2 个,质中,活动B 型超声,甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性,首先应选择的检查是（）。 2×2cm 大小，颈侧数个淋巴结，行右侧甲状腺切除，冰冻切片系甲状腺癌，进一步手术治疗最宜选用（）。

乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper 韧带）后，引起相应的皮肤改变是（）。 A.橘皮样变B.乳头内陷C.表面皮肤凹陷D.局部水肿E.铠甲状胸壁 13.乳腺癌局部表现中提示预后最差的是（）。（25～26 题共用题干）

62 岁男性，进行性吞咽困难伴消瘦 3 月，胸背疼痛 2 周，查体无浅表淋巴结长大。最可能的诊断是()。

构成腹股沟管前壁的组织结构是()。（23～25 题共用题干）（26～29 题共用以下选项）（30～31 题共用以下选项）

应采用的主要治疗措施是( )。 (16～17 题共用以下选项)

下列哪种疾病与胃癌发病无关( )。 (32～33 题共用题干) (37～38 题共用题干) (42～44 题共用以下选项)

该患者最可能的诊断是( )。 (41～43 题共用以下选项)

5℃,直肠指诊在直肠前壁触及有波动感的包块，触痛明显。最主要的治疗方法是（）。 (38～39 题共用以下选项)

最重要的治疗方法是（）。 90/60mmHg,神志不清，此时最可能的诊断为（）。 (35～36 题共用以下选项)