患者平素月经规律，周期30天。缘于1个小时前无明显诱因出现阴道少量出血，色暗红，浸湿1片护垫，伴下腹部疼痛，无恶心呕吐，无头晕、头痛。于2022年4月25日就诊我院。

既往：体健。

月经婚育史：14 5-7/30，末次月经2022年03月15日，经量中，无痛经。生育史：0-0-1-0，人流1次。

查体：神清，T37C，P80次/分，R20次/分，BP 110/70mnllg，心肺未见明显异常，腹软，腹肌紧张，无压痛及反跳痛。

专科检查：外阴：发育正常，已婚未产式。

阴道：畅通，少量暗红色分泌物，来源于宫腔。

宫颈：紫蓝着色，质地软，无压痛。

宫体：前位，略增大，质软，无压痛。

双附件：双侧附件未见明显异常。

辅助检查：尿妊娠试验：阳性。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者9周前停经，无不适。2周前B超检查提示“宫内早孕”。1天前阴道少量流血，伴轻微下腹痛，半天前腹痛加剧，阴道大量流血，并诉在家中排出一块肉样组织物。发病以来饮食、睡眠、大小便无异常。孕1产0。月经初潮14岁，3-5天/28 天。否认肝炎、肾病、高血压病史，无药物过敏史，无遗传病家族史。

查体：T 36.8°C，P 115次/分，R 18次/分，BP 80/60mmlig，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，现膜无黄染，口唇苍白，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率115次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

产科检查：子宫增大，如孕2个月大小，宫颈口见组织物堵塞，并有活动性出血。

实验室检查：血常规 Hb 100g/L, RBC 3.6*10"/L, WBC 6.8*10°/L, N 0.65, PLT250*10/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者于6天前开始少许阴道淋漓出血，5天前自测尿妊娠试验（-），1小时前突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感。呕吐一次，为胃内容物，无腹泻，小便正常。既往：体健。月经 3-4/30天，量中。生育史：0-0-1-0，人工流产1次。

查体：T 36.5°C，P 124次/分，R 24次/分，BP 80/40mmHlg。心率 124次/分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛及反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。

妇科检查：外阴（-），阴道少许暗红色分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛（+），子宫前位，正常大小，稍软，右侧附件区可触及一界限不清的质软包块。左侧附件区未触及异常。

辅助检查：WBC 5.8×10 9/L , Hb 85g/L, PLT 200×10 9/L要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在

3天前出现头痛，眼花，无心慌、心悸、气急，无腹痛，无阴道流血。发病以来饮食、睡眠、大小便无异常。孕1产0。月经初潮12岁，3-4天/30天。孕30周产前检查正常。

否认肝炎、肾病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无遗传病家族史。

查体：T36.7°C，P85次/分，R19次/分，BP 170/110mmHg。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率

85次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，腹膨隆，双下肢水肿（++）。眼底检查 A/V=1:2。

产科检查：骨盆外测量正常。子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心150次/分。

实验室检查：WBC 8.8×10 9/L,Hb 120g/L, PLT 200×10 9/L,N0.70。 尿蛋白 2.6g/24h。

患者，孕35周，前天开始无明显诱因出现阴道流血，出血量相当于月经量，无血凝块，不伴腹痛。无头痛、头晕、心慌、心悸、气急，未行特殊治疗。发病以来饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。孕3产0，自然流产、过期流产各1次。月经初潮13岁，5天/30天。无药物过敏史，无遗传病家族史。

查体：T36.5°C,P92次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口層无发绀，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹膨隆，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

产科检查：骨盆外测量正常。子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心

148次/分，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。阴道少量流血。实验室检查：血常

规：Hb120g/L，RBC 4.6*10"/L, WBC 5.8*10°/L, N 0.68, PLT 320x10° L。尿蛋白（-），尿镜检（-）。粪常规和隐血（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者，孕40周。5小时前无明显诱因出现刷烈下腹疼痛，为持续性痛，无阵发性加剧，有少量阴道流血，出血量相当于月经量，无血凝块。感头晕、心慌、气急。发病以来饮食、睡眠、大小便无异常。孕1产0。月经初潮12岁，3-5天/30天。无药物过敏史，无遗传病家族史。

查体：T37.1°C,P120次/分，R18次/分，BP130/80mmllg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，现膜无黄染，口唇苍白，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率120次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，腹膨隆，双下肢无水肿。

6

产科检查：子宫硬，不松弛，局限性压痛，胎位不清，胎头高浮，胎心未闻及，阴道少量流血。肛查宫口未开。实验室检查：血常规：Hb100g/L，RBC

3. 6x10"/L, WBC 8.8x10'/L, N 0.68, PLT 300x10"/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者5个月前开始出现月经不规律，周期10-15天，经期10-15天，量时多时少，无腹痛及腰骶部疼痛，未在意。1个月前出现阴道流液，米泔样，量多，无臭味，伴腰骶部坠胀不适，到当地医院就诊，给与止血药物及消炎药（具体不详），效果欠佳。病后进食正常，睡眠及大小便正常，体重下降 5kg。

既往体健，无高血压、肝病、心脏病及血液病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，15 岁初潮，周期28天，经期7天，经量中等，无痛经。生育史：1-0-2-1。

人工流产2次，12年前顺产1子，子身体健康，无遗传病家族史。

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7

查体：T 36.2°C，P85次/分，R20次/分，BP 120/80mHg。神志清楚，精神好。

皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，险结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未闻及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

妇科检查：外阴经产式，阴道后穹窿消失；宫颈后層可见一3cm*3cm*2cm

小菜花样赘生物，质软，触血阳性：宫体稍大、中等硬度，活动，无压痛：双附件未见明显异常。三合诊：双侧骶主韧带无增厚。

辅助检查：尿妊娠试验阴性。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，

患者2年前开始月经周期缩短至23天，经期延长至10天，经量明显增多，不件痛经。5个月前开始感头晕、之力。4车前你检发现子宫增大，未予治疗。既往体健，月经正常，3∞430天，经量中年，无痛经，G足，为足月顺产，放置宫内节育器13年。

查体：7136.2C,P79次/分，R20次/分，BP110/70mllg。贫血貌，头颈双肺未见异帘，心率79次/分，律茶，未网及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛。

妇科检查：外阴（-），羽道（-）；宫颈光滑，子宫如孕 12.周大小，表面凹凸不平，质硬，双附件（-）。

实验室检查：血常规：H576g/L,RB8C2.8× 10“AL,NBC6.5X10/L,N0.68,PHi190x10/L。

安水，很据以上病历捕要，请将初步诊断、诊断依据（

患者6 个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约8cm*7cm*7cm 大小。因无特殊不适，未做任何治疗。3天前右侧卧位时，突发左下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服“甲硝唑片”2次，未见明显好转。既往体健，

否认传染病接触史。月经规律，末次月经10天前。生育史：1-1-0-1。宫内节育器避孕半年，无遗传病家族史。

查体：T38°C，P98次/分，R 24次/分，BP 100/60mmlHg。一般情况可，神志清，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。下腹膨隆，左下腹有压痛，无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音（-）。

妇科检查：外阴已产式：阴道黏膜光滑，后穹窿饱满：宫颈有举痛：子宫正常大小，子宫左侧可触及包块，约11cm*9cm*8cm，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛；右附件未见异常。

辅助检查：血常规：WBC 8.1×10°/L,Hb 110g/L, NO.72, PLT 118×10°/L。

尿妊娠试验阴性。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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患者于8小时前无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛，每2-3小时发作1次，每次持续约半小时，可自行缓解。1小时前，翻身起床时，左下腹突然撕裂样剧痛，难以忍受，伴恶心、呕吐胃内容物2次，量共约 500ml，呕吐后腹痛无缓解。

患者已婚，平素月经规则，3-4/28天，无痛经，末次月经8天前。G2P1。上环避孕。3年前，曾因下腹痛做B超检查，提示左侧附件囊肿，直径6.5cm，当时保守治疗缓解。无外伤史及药物过敏史。

查体：T 36.8°C，P90次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHig。一般情况可，神志清，双肺呼吸音清，心率 90次/分，律齐，未闻及杂音。腹部压痛及反跳痛，肌紧张，以左下腹明显，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。

妇科检查：宫颈光滑，举痛（-）；子宫后位，大小正常，活动可；后穹窿饱满；子宫左侧可触及囊性包块，边界不清，压痛明显；右附件未触及异常。

辅助检查：血常规：WBC 12×10°/，Hb 120g/L,N O.92，尿妊娠试验阴性。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者1个月前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦。无阴道出血，已绝经15年。28岁结婚，GIP1。1年前妇科查体无明显异常。

查体：T 37°C，P68次/分，R 20次/分，BP 110/70mmiig。一般情况差，全身浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆，左下腹触之饱满，深压痛（+）。无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈及宫体缩小。左附件区可触及6cm*5cm*4cm 实性肿物，表面凹凸不平，活动差。右附件区未触及异常。宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。直肠粘膜光滑，指套无染血。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

女性，3年前结婚，婚后未采取避孕措施，但一直未孕。2年来常有经期下腹疼痛，表现为经前1-2日开始下腹疼痛，经后逐渐消失，近1年来腹痛进行性加重，需服用“止痛药物”才能坚持工作。月经周期及经量正常，无血凝块。发病以来，饮食，大小便无异常。月经初潮13岁，平时月经规则，3-5 日/30天。

否认肝炎、肾病、糖尿病病史，无药物过敏史，无遗传病家族史。

查体：T 37.0°C，P80次/分，R14次/分，BP 130/80mmlg。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，现膜无黄染，口唇无发绀，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，心尖部未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

妇科检查：子宫大小正常，后倾，不活动，压痛，双侧附件均可触及5cm*5cn*5cm 大小之囊性包块，不活动，阴道后穹窿处有一紫蓝色小结节。

实验室检查：血常规 WBC 6.8×10°/L，Hb 120g/L, NO.65, PLT 250×10"/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。