mianyi anli_在线真题试卷与模拟练习_mianyi anli

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患者，男性，15岁，在食用芒果蛋糕后10分钟，突然出现皮肤瘙痒，随后颈部、胸部及四肢迅速出现大片红色风团，大小不等，形态不规则，伴明显瘙痒。同时，患者出现呼吸急促、喘息，自觉胸闷，有窒息感，说话断续，无咳嗽、咳痰。既往有海鲜过敏史，否认其他慢性疾病史，家族中母亲有过敏性鼻炎病史。

查体：体温 36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神紧张，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率110 次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，软，无压痛及反跳痛。颈部、胸部及四肢可见散在或融合成片的红色风团，高出皮面，边界清楚。（1）请分析该患者的初步诊断及依据。（2）为明确诊断，应进一步进行哪些免疫学检测项目？请说明每个检测项目的意义。

产妇，28岁，O型血，Rh阳性，既往无输血史，本次为第二胎顺产。新生儿，男，出生后24小时内出现皮肤黄染，且黄染程度进行性加重，精神欠佳，吸吮力减弱，无发热、抽搐等症状。查体：体温36.5℃，呼吸40次/分，心率130次/分。皮肤黏膜明显黄染，以颜面部、躯干部为主，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾肋下未触及。实验室检查：血常规示红细胞计数 3.0×1012/L，血红蛋白 95g/L，网织红细胞计数 6%；血清总胆红素 256μmol/L，以未结合胆红素升高为主；血型鉴定为 A 型血，Rh 阳性。

（1）请说出你的初步诊断，并判断这属于几型超敏反应？（2）若检测结果显示母亲血清中抗A-IgG抗体效价≥1:64，新生儿直接抗人球蛋白试验阳性，游离抗体试验阳性，释放抗体试验阳性。请结合案例及检测结果，分析该新生儿发生溶血病的免疫学机制。

患者，女性，32岁，从事美甲工作2年。近1周，患者双手背及手指出现红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，部分区域出现水疱，水疱破溃后有渗液。自用“皮炎平软膏”涂抹，症状无明显缓解。追问病史，患者近期更换了新品牌的甲油胶，工作时未佩戴手套。既往体健，无其他过敏史。

查体：双手背及手指可见大片边界清楚的红斑，红斑基础上散在分布米粒至绿豆大小的丘疹、水疱，部分水疱破溃，表面有黄色渗液及结痂，触诊局部皮温稍高，有触痛。

请分析该患者的初步诊断，并说说这属于几型超敏反应？（2）为明确诊断，应进一步进行哪些免疫学检测项目？请说明每个检测项目的意义。

患者，女性，28岁，因 “反复发热、面部红斑、关节疼痛3个月，加重1周” 就诊。患者3个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，呈不规则热，伴双侧面颊部对称性红斑，边界清楚，日晒后加重，同时出现双手近端指间关节、腕关节疼痛，活动受限。自行服用“布洛芬”后症状可稍缓解，但反复发作。1周前上述症状加重，出现口腔溃疡，无脱发、雷诺现象。既往体健，无特殊家族病史。

查体：体温 38.2℃，脉搏 92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双侧面颊部可见对称性蝶形红斑，口腔黏膜可见散在溃疡，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛。双手近端指间关节、腕关节肿胀，压痛阳性，活动度受限。

实验室检查：血常规示白细胞计数 3.2×109/L，红细胞计数 3.5×1012/L，血红蛋白 105g/L，血小板计数 85×109/L；尿常规示蛋白（++），红细胞 5 - 8/HP；血沉 65mm/h；C 反应蛋白 25mg/L。

（1）请分析该患者的初步诊断及依据。

（2）为明确诊断，应进一步进行哪些免疫学检测项目？请说明每个检测项目的意义。

患者，女性，45 岁，主诉 “双手小关节疼痛、肿胀伴晨僵 6 个月，加重 1 个月”。6个月前，患者无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛，呈对称性，疼痛为持续性钝痛，活动后稍缓解，休息后又加重，同时伴关节肿胀，晨起时关节僵硬明显，持续约2- 3小时后逐渐缓解。1个月前，症状加重，疼痛范围扩展至腕关节，且出现双膝关节疼痛，活动受限，影响日常生活。既往体健，无家族遗传病史。

查体：体温 36.8℃，脉搏 88 次/分，呼吸 18次/分，血压120/80mmHg。双手近端指间关节、掌指关节及腕关节肿胀、压痛阳性，关节活动度受限，部分关节呈梭形改变；双膝关节肿胀，浮髌试验阳性，膝关节活动时疼痛加剧。

实验室检查：血常规示白细胞计数 6.5×10⁹/L，红细胞计数 3.8×10¹²/L，血红蛋白 108g/L，血小板计数 320×10⁹/L；血沉 55mm/h；C 反应蛋白 28mg/L；类风湿因子（RF）定量检测结果为 85IU/ml（正常参考值：0 - 15IU/ml）；抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）定量检测结果为 65RU/ml（正常参考值：0 - 5RU/ml）。

（1）请分析该患者的初步诊断及依据。

（2）请阐述该患者发生类风湿性关节炎的免疫学发病机制。

男性，45岁，因骨盆骨折住院，X线检查发现多部位溶骨性病变。实验室检查：骨髓浆细胞占25%，红细胞沉降率50mm/h，血红蛋白为80g/L，本周蛋白阳性，血清蛋白电泳呈现M蛋白，血清免疫球蛋白含量IgG8g/L、IgA12g/L、IgM0.2g/L。该患者最可能的临床诊断是？有什么特点？什么是M蛋白？目前常用什么方法定性？用什么方法定型？用什么方法定量？

患儿，男，3岁，因左膝关节肿痛长达一年入院，患儿未足月顺产出生，6月龄以前很少患病，近一年反复发生中耳炎、扁桃体炎、肺炎等疾病，近日左膝关节肿痛加重，活动明显不便入院。实验室检查结果如下： (1) 血内免疫球蛋白值极低。(2)总补体溶血活性(CH50)正常。(3)外周血B细胞数目极少而T细胞数目正常。(4)吞噬细胞功能正常。追溯患儿的家族史，发现有多位母系的男性亲戚在婴幼儿时期即因为感染性疾病而早夭。请问患儿极有可能是什么疾病？本病为什么会常患各种感染性疾病，并说明抗体对维持机体生存的意义。

患者，男，34岁，汉族，因持续发热5个多月，腹泻3个多月，胸部X光检查双肺中上结核(型)，以肺结核收住入院。患者系农民工(铁路、建筑业)，外出打工近15 年。患者自诉在打工期间有性乱史，有时未使用安全套，否认吸毒、供血、受血、手术史。患者已婚，其妻为同村农民，在家务农，生育一男孩。查体:体温38℃~39℃,双侧颈部淋巴结肿大，双侧腹股沟淋巴结肿大，面部颈部皮肤黑色结节、斑块隆起。CT检查:双肺中上结核(型)、纵隔淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查:WBC+DC正常，痰检抗酸杆菌(-),市疾病预防控制中心HIV初筛实验(+),后经省艾滋病监测中心利用蛋白印迹试验确认抗HIV抗体(+)。

问题:(1)结合病例，试分析AIDS的发生机制。

(2)艾滋病主要有哪三条传播途径？该患者主要是通过哪条途径感染上HIV？

(3)针对艾滋病患者我们应采取何种手段进行预防和治疗。

(4)如何利用免疫学方法确诊该病？

患者，男性，48 岁，因终末期肾病接受同种异体肾移植手术，供体为其胞弟（HLA 配型 4/6 相合）。术后第8天，患者出现尿量减少，由原来的1500ml/日降至300ml/日，同时伴有发热，体温最高达 38.9℃，移植肾区胀痛，触诊移植肾质地变硬、体积增大。实验室检查：血常规示白细胞计数 12.5×10⁹/L；血肌酐由术后第7天的120μmol/L 迅速升至 280μmol/L；尿素氮 15mmol/L；尿常规示蛋白（++），红细胞 3 - 5/HP。淋巴细胞亚群检测显示 CD4⁺T 细胞和 CD8⁺T细胞比例升高；群体反应性抗体（PRA）检测结果为阳性；肾活检病理显示移植肾间质大量淋巴细胞浸润，肾小管上皮细胞变性、坏死。

这种移植排斥反应的类型是？其发生机制是？如何预防？

38岁的李先生，有个13岁的儿子小华。一个周末，小华将好朋友小林邀回家一起做作业。李先生一见到小林，就暗暗吃了一惊:这小孩子长得这么像我啊，脸圆中带方，鼻子大耳朵小，甚至写字握笔的姿势以及身上那种斯文的气质，也和自己很接近。而再看看自己的儿子小华，反而越来越觉得哪里都和自己不像。小林家住在隔壁的村庄里，父亲姓杨，和自己儿子都是同一天中午在镇上的医院里出生的！知道了这些，最终有一天，两对夫妻一起带着两个孩子来到了省人民医院亲子鉴定中心。两个鉴定小组，分两次对两个孩子的真正归属作了鉴定，最后的结果均一致肯定了李先的猜测，即小林为李家夫妇所亲生，小华则是杨家夫妇的真正骨肉！问题:(1)HLA基因有哪些遗传特点？