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第18讲—渴属于白虎加人参汤，不属于白虎汤一；阳明病的治则和治法阳明病的四大症：大汗、大热、大渴、脉洪大。中医治病是因势利导、顺势而为。人体祛邪的方法有汗、吐、下三法，汗法适用于表证的治疗，吐法、下法是病邪在里的治疗。胸以上用吐法，胸以下用下法。吐法代表方是瓜蒂散，现代的洗胃属于吐法。《金圆要略》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，（用真武汤）：腰以上肿，当发汗乃愈（用越婢加术汤）。寒的作用：辛寒透热、苦寒直折、甘寒养阴、咸寒入肾。白虎汤除了辛寒清热，还有透邪作用。三个泻心汤加减可用于口腔溃疡的治疗，寒少减少干姜的量、热多增加黄芩黄连黄柏的量。阳明病的病机是里实热证，分为无形之热的经证和有形之热的证。无形之热治疗方法为清热、用白虎汤，有形之热治疗方法为攻下实（包括大便、痰、食积、瘀血有形邪实）、用承气类方。如：热与血互结，要清热与攻下瘀血并用，代表方为桃核承气汤：热与痰互结，要清热与化痰并用：热与湿互结，要祛湿与清热并用。热邪在里容易伤津耗气，在治疗阳明病过程中要注意津液与气的问题。阳明病类方以石膏为代表的白虎汤类：用于无形之热的经证，有口渴、汗出。以栀子为代表的栀子鼓汤类：大便泄不能用栀子。以大黄为代表的承气汤类：用于有形之热的腑证，有便秘。以黄芩黄连黄柏为代表的泻心汤类：用于上热下寒，三焦均有热。二：白虎汤相关条文第176条：“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。第219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。第350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。白虎汤：知母六两、石膏一斤、炙甘草二两、粳米六合。三：白虎加人参汤相关条文第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。第168条：“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。第169条：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。第170条：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。第222条：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。” 《金匮要略·痉湿喝病》第26条：太阳中热者，喝是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。白虎加人参汤：知母六两、石膏一斤、炙甘草二两、粳米六合、人参三两。四、关于“口渴白虎汤三条相关条文，都没有关于“口渴“的描述。白虎加人参汤六条相关条文，每一条都有“口渴“的描述。所以口渴见于白虎加人参汤，而不是白虎汤。

第24讲太阴病的实质一:太阴病中脾胃的重要性太阴病提纲，《伤寒论》第273条:太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。若治错了补救用小建中汤、大建中汤、四逆汤、通脉四逆汤腹满、吐、腹痛、食不下、自利都是胃肠系统的症状，里阳证阳明病针对的也是胃肠系统，所以里证主要针对的是胃肠系统。脾胃称为后天之本，包括胃、脾、小肠、大肠等胃肠系统。用药要时时用姜枣草顾护脾胃。太阴病中要注意渴与不渴《伤寒论》第277条:自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。太阴病治疗方法是温阳，用四逆、理中类方:太阴不渴是单纯的太阴病，如果渴的话存在阳明的可能，就是太阴阳明合病，用小建中汤或理中汤加石膏，也可归为厥阴病。太阴病里虚寒无下利但有腹痛的用小建中汤或理中汤。喜喝凉水的放石膏，太阴口渴喜热饮且喝后很快要小便，口干不渴的加麦冬。下利为阳明、太阴共有证，自利不渴属太阴、自利而渴属阳明三、干姜、肉桂、附子的温阳作用姜桂附是温阳的，只有三阴证才使用。太阴三大温阳药:干姜附子、肉桂。太阴病的指征:乏力、没精神、面色萎黄或淡白或㿠白、食欲不振、运化不利、胃脘不适、胃胀痛、腹胀痛、腹发凉、不能吃凉的、喜热饮、喜欢温暖的环境、手脚发凉、痛经言寒、月经量少、月经淋漓不尽、少腹凉、夜尿频，下利是关键症状四、小结

第30讲少阳病的实质少阳病提纲条文第263条：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。少阳病是半表半里的热证，邪无出路，常见郁久化热之证。郁热在半表半里既不得出表也不得入里，火性炎上而出现头面部孔窍的热性症状：口苦、咽干目眩。条文第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微热、或咳者，小柴胡汤主之。少阳病四大症：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。少阳病的实质就是半表半里阳证，典型代表方为小柴胡汤，治法为和法。二、如何正确把握小柴胡汤小柴胡汤的或然证很多，因为它在半表半里的病位上，也就是不在体表、四肢、肌肉，也不在胃肠系统，而在于二者之间，也就是胸腹两大腔间，两大腔间脏器多，症状自然多且复杂多变。条文101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”根据此条文很多人理解口苦就是小柴胡汤证，这是不对的。口苦可见于多种情况，如湿热、柴胡桂枝干姜汤证也有口苦。应理解为，先判为半表半里阳证，然后再见到少阳病四大症的其中一个，就是小柴胡汤证。少阳病和厥阴病的病机是因为血弱气尽、腠理开、邪气因入，结于胁下，正邪交争，导致了一系列的症状。小柴胡汤除了用柴胡黄芩和解半表半里热邪，还用人参、大枣、生姜、甘草，考虑到血弱气尽的病机。小柴胡汤以柴胡为主药，柴胡味苦能清热、推陈致新，主结气、寒热邪气，对郁热有清解透散的作用，有利于半表半里热邪的和解，与黄芩配伍，能治“胸胁苦满”。柴胡主“心腹肠胃中结气、饮食积聚”，在治疗心腹、肠胃、饮食积聚等方面有很好的作用。 “胸满胁痛”是小柴胡汤的一个关键症状，小柴胡汤相关条文共13条，有关胸胁部位的描述的就有9条，所以要高度重视“胸胁”这一病位。三、小柴胡汤不是发汗剂服小柴胡汤后汗出是因为小柴胡汤和解半表半里热邪后，阴阳调和才有汗出，小柴胡汤是和解剂不是发汗剂。拓展内容: 1、少阳病的实质就是半表半里阳性证。半表半里阴性证是厥阴病，厥阴病上热下寒、本质还是寒。 2、四逆散属少阳病代表方之一，巧记方法：只烧柴草(枳实、白芍、柴胡、炙甘草)。 3、顽固性咳嗽治疗：小柴胡汤+苓甘五味姜辛汤(茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)，有时可加杏仁、厚朴。 4、胡老治疗咳嗽常用的对药：干姜、细辛、五味子。 5、半表半里邪无出路，寒湿体质易长结节、增生、肿瘤等东西。 6、临床中肾虚造成的耳鸣很少，多数是少阳郁热引起，用小柴胡汤加减或柴胡加龙骨牡蛎汤。根据舌、脉象确定为肾虚引起的，加金匮肾气丸。 7、耳朵、眼睛问题要想到是半表半里的问题。如眼昏、飞蚊症常用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。“眼昏”的加菊花、蝉蜕、决明子。 8、针灸对耳朵、眼睛问题有时有立竿见影的效果，如耳聋针双下关。 9、单纯的半表半里证治疗禁汗吐下，但合病时可加用汗吐下法。 10、小柴胡汤加大人参、半夏、生姜、大枣、甘草的量有温下寒补中土作用，也可用于上热下寒。 11、现在有很多阳后用西药产生阳后后遗症(如吞刀片、喉咙痛、咳嗽、味觉嗅觉失灵)的人，但服用中药(老师出的统方)却很少有后遗症，为什么?因为甲流、新冠病机为三阳合病，用西药可解决太阳(用退热药发汗)、部分阳明(输液抗生素、清热药、利尿)问题，但不能解决少阳的问题。后遗症解决办法：小柴胡颗粒3 - 5包(解决少阳问题)+板蓝根颗粒2包(解决阳明问题)冲服，还有表证的可配连花清瘟颗粒或柴桂退热颗粒。 12、老师应用小柴胡汤的案例十多年前的患者，70多岁，发烧一个月，往来寒热，每天下午2 - 3点发烧，至下半夜退烧。后检查确诊为肺癌。刻诊：流口水、流眼泪，脉诊(左关弦脉?)后用小柴胡汤，柴胡40克、黄芩30克、生半夏18克、生姜30克、红参20克、炙甘草15克、蝉蜕30克。患者喝一次药半小时后即感浑身轻松、没有流口水和眼泪，也没有发烧。 13、眼睛流泪问题在少阳，可加用菊花，但蝉蜕能够明目、能透邪外出，表证、出疹子痒都用到蝉蜕，可用6克9克12克，能用30克的起效更快但贵。蝉蜕是中药中为数不多的能抗过敏的。 14、条文97条：“……渴者，属阳明，以法治之”。可用小柴胡汤+生石膏或板蓝根(凡清热解毒的药都可以清阳明热)。 15、卵巢囊肿有阳明成分在(有瘀血)，实证用大柴胡汤+桂枝茯苓丸，虚症用柴胡桂枝干姜汤+桂枝茯苓丸+水蛭、土元，已致闭经加胶艾四物汤。 16、阳后便秘，实证用大柴胡汤，虚症用归脾丸。 17、舌体有裂纹主要是贪寒凉、辛辣、油腻伤脾胃，要一点一点的温。 18、症状多怎样辨证?先辨病位、再辨阴阳，如在胸腹间的不是少阳就是厥阴。

汤可不可以，加上麻黄附子甘草汤可不可以，也可以嘛，或者你单纯加个附子行不行，也行。就这个意思。 (菖蒲和川芎的透窍作用区别大吗)肯定不一样。菖蒲的透窍和川芎的透窍不一样，川芎的窍是头窍，是上面的窍，还能走一身。 (脑出血，外伤引起的脑出血，做了手术，多处骨折术，全身浮肿，胸中有痰，大便溏、小便黄)小便黄考虑肯定有阳明情况存在。再加上脑出血，包括骨折，肯定有瘀血情况存在，有阳明情况存在。大便溏如胸中有痰，是半表半里情况，大便溏可能厥阴，可能是阳明厥阴合病，阳明和厥阴的问题。用桂枝茯苓丸，一定不要用白芍，因大便不成形，可换成赤芍，可用柴桂姜汤。还得看舌苔，如有阳明，小便黄，用泽泻一类，有淤点，肯定有淤点，寒湿，不用看舌苔，所有症状其实能猜到证，也能猜到舌苔，肯定有淤点，已考虑到有阳明的情况，用桂枝茯苓丸排瘀血时，一定记得白芍不要用。可加柴桂姜及清阳明小便热的，如栀子不能用，可用黄柏清阳明热。草莓点有时是瘀血，有时是食积，有时是内热，很多情况都会出现，要根据其他症状。草莓点有时热有瘀血的情况有，食积的情况都会有，要根据其他症状。

请简述八纲的内容。

人体功能状态与阴阳证型是如何对应的？

用于少阴病的强壮解表法有哪些？

请简述中医临床的“理法方药”过程。

胡希恕经方医学的最大特点是什么？

表实证、里实热证、半表半里阳证分别如何治疗？

八纲辨证中病位和病性主要指什么？

望诊中不同舌苔和舌质分别对应哪些情况？

如何通过脉诊确定病位、寒热、虚实？

太阳病的实质是什么？

太阳病的典型症状有哪些？

治疗太阳表症的两大类方分别是什么，各治疗什么病症？

太阳伤寒证和太阳中风证的主要表现及对应治疗方剂是什么？

太阳中风和太阳伤寒两者鉴别的关键点及最大区别是什么？

热盛生津明显的如何治疗？

白虎汤的四大症是什么？

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