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患儿,男,18d,因“发现皮肤黄染 16d”就诊。患儿于出生后第 3 天(即人院前 16d 开始出现皮肤黄染,生后 5~7d 皮肤黄染尤为明显,此后略有减轻,但仍持续存在,近1周皮肤黄染无加重也无消退。患儿为纯母乳、按需喂养,具体量不详,大便金黄色,6~8 次/d。自出生以来患儿无发热、咳涕、无抽捕无哭吵不安、睡眠好,哭声响亮。 患儿系 G1P1,孕龄 39 周自然分娩。BW3200g,Apgar 评分 10 分,羊水清,脐带、胎盘无异常。母亲否认孕期感染、服药史和肝炎病史。否认家族其他成员生后早期重度皮肤黄染或其他遗传病史。母亲血型为 O型 Rh(+)。母亲祖籍上海,父亲祖籍浙江。新生儿筛查己做,未收到异常回报。 体格检查:T37℃, P140 次/min, R42 次/min,BP70mmHg/45mmHg,Wt4.0kg.Hc35cm。神志清,无激惹,哭声响亮婉转。头面部、躯干、四肢和手足心明显黄染,巩膜黄染(+)。心肺无殊。腹部软,肝脏肋下 1.5cm,质软缘锐,脾脏肋下未扪及。颅骨完整,前囟2cm×2cm,平软,无头皮血肿。四肢肌张力好,生理反射正常引出。 实验室检查: (1)血常规检查:WBC12.0×10 9/L,N30.5%,Hb140g/1L,PLT350X10 9/L,Ret4% CRP<1mg/L。尿、龚常规检查正常。 (2)肝功能检查:ALT10IU/L,AST40IUI/L,TB 305 μmol/L,DB 10 μ mol/L,ALB 40g/L (3)抗人球蛋白试验:直接抗人球蛋白试验、抗C3d、抗 IgG、间接抗人球蛋白试验、抗体筛查均阴性 (4)血型:0型Rh(+) (5)外周血涂片:外周血红细胞形态、白细胞分类未见异常 (6)肝胆B 超:肝脏未见明显脚大,实质回声分布均匀,未见明显占位性病处。门静脉、肝静脉等走向正常。彩色多普勒血流影像检查(CDFI)未见明显异常。胆囊大小正常,囊壁光滑,透声佳,胆囊内未见明显占位性病变,肝内外胆管未见明显扩张. 问题:(1)初步诊断考虑什么?(2)病理性黄疸诊断指标有哪些?
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