内科天马人卫病例分析（分章节）_在线真题试卷与模拟练习_内科天马人卫病例分析（分章节）_考试宝

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男，75岁，咳痰喘 20余年，加重1周
患者反复咳嗽，咳痰，气喘 20多年，一周来咳嗽、咳脓痰、喘息加重，意识障碍1天，双下肢水肿。既
往无高血压和糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟40余年，每天2包。
查体：T36,8℃,脉搏110次/分，血压170/110mmHg,呼吸30次/分。神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，
无发热，桶状胸，肺内多量湿性啰音，散在哮鸣音，心音弱，颈静脉怒张，双下肢水肿。
动脉血气分析：pH7,33,PaO50mmHg,PaCO65mmHg,WBC计数示中性粒细胞比例增高，X片肺野
清晰，心脏大。
问题：
1,诊断和诊断依据?2,鉴别诊断?3,进一步做哪些检查?4,治疗原则?

患者，男性，75岁，退休干部
主诉：咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，加剧10天
现病史：患者 20 年前感冒后出现咳嗽、咳痰，当地医院治疗后好转，后患者咳嗽咳痰反复发作，多出现
于秋冬季节，每年持续数月。5年前出现活动后气促，休息可好转，无夜间不能平卧，无端坐呼吸。10天
前受凉后患者咳嗽咳痰加重，咳白色粘痰，伴明显气促，活动后加重。近两天出现嗜睡。病来精神软，胃
纳可，大小便无殊，体重无明显改变。
既往史：吸烟30余年，每天1包。
体格检查：T36,6℃,P95次/分，R26次/分，BP124/82mmHg。神志恍惚，不能正确回答问题，皮肤潮红、
多汗。口唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，无颈项强直，双肺闻及干湿罗音，心界不大，HR 95次/分，
律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：WBC18,6×10°/L,N90%;动脉血气 pH7,29,PaCO75mmHg,PaO65mmHg,HCO27mmol/L,
BE-3,5mmol/L。
问题：
1,该病人的初步诊断?(3分) 2,为完善诊断，首先需做哪些检查?(3分)3,治疗原则?(4分

患者，男性，69岁，工人。有吸烟史40年，每天30支。因“反复咳嗽、咳痰15年活动后气喘3年加重2
周”入院。入院前15年患者咳嗽、咳痰反复发作，每天晨起后较明显，每次发作多以受凉为诱因，每年持
续发作3～4个月，近3年患者自觉活动后气喘逐渐加重，尤以上楼时更明显。入院前2周，患者感冒后
咳、痰、喘再次加重，伴少尿，不能平卧，遂来院就诊后被收入院治疗。体检：神清，体温正常，口唇无
发绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音减低，可闻及干湿啰音，心界缩小，心律齐，心率
96 次/分，心音较低，剑突下较强，P2>A2,腹部无异常，双下肢水肿(+),未见杵状指,神经系统体征
阴性。辅助检查：血常规：白细胞10,5×10°L,中性粒细胞89%,淋巴细胞11%,C 反应蛋白 120mg/L,
血沉 58mm/h,肝肾功能、血电解质均正常。胸片：两侧肋间隙增宽，两肺透亮度增高，肺纹理增多、模
糊，两中下肺可见小片模糊影，右下肺动脉干增宽，心影呈滴水状，两侧膈肌低平。心电图：窦性心律
电轴右偏，P波异常，完全性右束支传导阻滞。
问题：
1,该患者的诊断是什么?诊断依据是什么?2,需要与哪些疾病进行鉴别?
3,该患者可能会出现哪些并发症?4,为了诊断和治疗以及鉴别诊断的需要，还需做何检查?
5,请制订该患者的治疗原则

李某，男性，75岁，棉织厂退休工人，有吸烟史40年，1包/天。患者近20余年来反复咳嗽、咳痰，痰多
为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过3个月，近五年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、
气促，活动后明显，每年住院治疗1-2次。本次因咳嗽、咳痰、气喘症状加重3天入院。PE:T37,6℃,P
108次/分，R 38次/分，BP 138/86mmHg,神清，急性面容，呼吸浅促，口唇紫绀，颈静脉不怒张，气管
居中，桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音，心率：108次/分，律齐，各瓣膜区
未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未及，腹水征(-),肠鸣音 10次/分，双下肢不肿。辅助检查：血
常规：Hb 82g/L,WBC13×10/L,分类N 80%,L17%,M3%,PLT300×10°/L。X线胸片：两肺透亮度
增高，心影狭长。肺功能：FEVI/FEV61% FEV1为预计值50%(10分)
问题：
1,诊断及诊断依据(3分)2,鉴别诊断(2分) 3,进一步检查(2分)4,治疗原则(3分)

患者张某，女，70岁，咳嗽、咳痰30年，喘息5年，加重伴有发热1周。30年前受凉后开始咳嗽、咳白
色黏痰。以后每年冬季发作3个月，在当地医院给予抗炎等处理症状可以好转。5年前出现喘息，服用氨
茶碱后可缓解。近一周因受凉加重咳嗽，咳痰，气喘，活动后加重，伴发热，39℃,当地医院静脉滴注“青
霉素、氨茶碱”,患者发热气喘没有好转，恶心呕吐1-2次，为胃内容物，为进一步诊治入院。病程中患者
饮食睡眠差，大小便正常。既往有胆囊结石病史十余年，诊治不详，没有特殊不适。平素不饮酒，少量吸
烟。否认药物食物过敏病史。父母体健。体格检查：体温38,5℃,神志清楚，面色潮红，双肺背部及肺底
可闻及散在干湿啰音。心率100次/分，律齐，腹软，无压痛。辅助检查：胸片双肺纹理增粗紊乱呈网格
阴影，下野明显。血常规：WBC15,4×109/L,余正常。动脉血气分析：PaO59mmHg,PaCO55mmHg,
PH 7,33,HCO35mmol/l
问题：
1,目前考虑诊断及诊断依据 2,鉴别诊断 3,需要的进一步检查 4,治疗措施

患者张××,男，28岁，因突发喘憋 24小时入院。
患者 24小时前装修居室时，突感鼻痒流涕，继后胸闷，憋气，自行吸入气雾剂沙丁胺醇 2喷，因症状不
缓解，病人呼吸困难，烦躁不安，伴大汗，被家人急送医院抢救。
患者既往体健，偶有不明原因的喘憋发作16年，数小时可自行缓解，或喷用气喘气雾剂有效，故未引起
重视，不吸烟，青，链霉素过敏，其母亲有“咳喘病”病史。
查体：T36,2℃,P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg,神情焦虑，端坐位，呼吸急促，张口呼吸，
大汗淋漓，皮肤无黄染及皮疹，唇指轻度紫绀，气管居中，三凹征明显，心率120次/分，律齐，各瓣膜无
病理性杂音，双肺满布高调呼气相哮鸣音，腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：血常规WBC 7,6×10/L,N 52%,L44%,E4%,Hb132g/L。尿常规：正常。心电图：窦性心
动过速
问题：
1,诊断及诊断依据(4分)2,鉴别诊断(2分)3,为明确诊断，需进一步检查(2分)4,治疗原则(2分)

男患，65岁，反复气喘发作30余年，多在春季复发，持续一个月，口服或静注氨茶碱可以缓解。近三天
受凉后咳嗽，气喘加重，不能平卧，无发热及咳痰。曾在急诊应用地塞米松 10 毫克静点，略好转，晚上
因大便用力后喘重而入院。
查体：BP130/80mmHg,P88次/分，R24次/分，T36,8℃,口唇发绀，面大汗，端坐位，双肺广泛哮鸣音
心率88次/分，律齐。×光胸片：双肺透亮度增强，肺纹理稍强。ECG:窦性心律。PaO68mmHg,PaCO
56mmHg,pH7,30,BE+3,2mmol/L,血K*3,2mmolL,Na142mmolL,Cr 95mmol/L。1,该患的诊断是什么?(4分) 2,处理方案如何?(6分)

胸片未见明显异常。
问题：
1,初步诊断及依据?(6分) 2,治疗原则是什么?(4分)

姓名：赵xx,男性，65岁，工人
主诉：发热、咳嗽五天。
现病史：患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无
胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到 40℃之间波
动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往史：否认有“肝炎、肺结核”史。否认药物过敏史。
体格检查：
生命体征：T38,5℃,P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。
一般状况：神清，急性面容，浅表淋巴结不大，口唇疱疹，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张。
胸部：肺部：胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺语颤增强，叩浊，可闻湿性罗音。
心脏：心率：100 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部：腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-),肠
鸣音10次/分，双下肢不肿。
神经系统：无异常。
实验室及其他检查：血常规：Hb130g/L,WBC11,7×10°L,分类N79%,L20%,M1%,PLT210×109/L;
尿常规：(-);便常规：(-);X线胸片：左上肺大片致密影，边缘模糊，密度不均。
问题及答案1,诊断及诊断依据(3分)
诊断：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(1分)
依据：1)发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 (1分);2)口唇疱疹，左上肺叩浊，语颤增强，可闻
及湿性罗音(1分);3)化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高(1分);4)X线胸片：左上肺大
片致密影，边缘模糊，密度不均(1分)
2,鉴别诊断(3分)
(1)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等(1分)
(2)急性肺脓肿(1分)
(3)肺癌(1分)
3,进一步检查(2分)
X线胸片(1分)痰培养+药敏试验(1分)
4,治疗原则(2分)
(1)抗感染：抗生素(1分);(2)对症治疗(1分)
男，53岁。主诉：发热、咳嗽、咳铁锈色痰12天。
患者 12天前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，痰为铁锈色，及发热、体温最高达39,6℃,伴寒战，有右侧
胸部刺痛、深呼吸时加重，在当地卫生所就诊，具体用药不详，体温曾一度正常，咳嗽减轻；10天前患者
体温再次升高，波动于“39,0℃”左右，寒战明显，在当地医院住院治疗，咳嗽、咳痰逐渐加重、气短明显，
并出现表情淡漠，少尿。既往无特殊病史，无烟酒嗜好。
体格检查：T38,6℃,P99次/分，R22次/分，BP60/40mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，表情淡
漠、检查尚合作；口唇、指端轻度发绀，见口唇疱疹；皮肤黏膜未见黄染；颈软，气管居中；胸廓对称，
右下肺呼吸动度减弱、触觉语颤增强、叩诊为浊音、呼吸音低、可闻及小水泡音及支气管呼吸音，左肺触
觉语颤正常、叩诊为清音、呼吸音正常、未闻异常呼吸音及啰音；心界无扩大，心率99次/分，律齐，未
闻杂音；腹平软，肝脾无肿大；双下肢无浮肿。
辅助检查·
(1)实验室检查：血常规：WBC11,6×10°/L、N0,82、L0,18。痰涂片革兰染色发现革兰染色阳性、成对
或成链状排列的阳性球菌。痰培养为肺炎链球菌。
(2)胸部 X线片：右下肺呈大叶分布的实变阴影。
问题：
1,该患者的诊断和确诊的主要依据(3分)2,该病的鉴别诊断(3分)3,简述该患者的治疗方案(4分)

患者，男，26岁，淋雨后第二天晨起突发高热，T39,1-39,7℃,寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰，伴右胸痛，自
服布洛芬2片后，2小时体温下降至36,7℃,出现大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿
量约 500ml。第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。即往体健无药物过敏史。
查体：T36,7°C,P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg,精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染
及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律齐，心率 134
次/分，右中上肺可闻及细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛，无肌紧张，
肝脾肋下未及，四肢厥冷。
辅助检查血常规：WBC29,2×10L,N93%,L7%,Hb 114g/L,PLT206×10/L,K+3,6mmol/L,Na+ 136mmol/L,
Cr98mmol/L, BUN 8,1mmol/L,血糖 6,1mmol/L;血气分析：PH:7,30,PaO:75mmHg,PaCO:31mmHg,
BE:-9mmol/L,ECG:窦性心动过速；胸片：右上肺大片状阴影。
问题：
1,该患者的临床诊断及诊断依据?2,下一步治疗原则?

男，25岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39,1-39,7℃,寒颤，咳嗽，右胸痛，自服对乙酰氨基酚1片后，
2 小时体温下降至 36,7℃,大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约 500ml。第三天烦
躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健，无药物过敏史
查体：T36,7℃,P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg,精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染
及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134
次/分，P2>A2,右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压
痛、反跳痛。无肌紧张。肝脾未及，四肢厥冷。
辅助检查：血常规WBC29,2×109/L,N93%、L7%,Hb14g/L,PLT206×10/L,K+3,2mmol/L,Na+130mmol/L,
Cr 96mmol/L,BUN 8,1mmol/L,血糖6,1mmol/L,血气分析：PH:7,316,PaO:7,45Kpa(50mmHg),
PaCO:4,12Kpa(31mmHg),BE:-9mmol/L。
ECG:窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影
问题：
1,诊断?2,诊断依据?3,鉴别诊断?4,需要完善辅助检查?5,治疗预后?

患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达39,2℃,畏寒，咳嗽，
咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。体查：BP100/60mmHg,急性热病容，口角
疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不
大，余(-)。血象：WBC11,0×10°/L N86% X线：右下肺大片密度增高影 B超：右胸腔少许积液
问题：
1,述其初步诊断及依据(4分) 2,需要完善的检查有哪些?(3分)3,如何治疗?(3分)

男性，55岁，因刺激性咳嗽2个月，加重并有血丝痰1周入院。
患者2月来时常刺激性咳嗽，无痰，近1周来咳嗽加重，伴咳白痰，痰中带血，但无发热，胸痛。胸片示
右肺阴影收入院。
发病以来，食欲精神可，体重无减轻。
既往：体健，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，10支/日。无药物过敏史。
查体：T35,8℃,P72次/分，R16次/分，BP120/80mmHg,锁骨上区未及淋巴结肿大，胸廓无畸形，心肺
无异常，腹平软，肝脾未触及，无压痛。
实验室检查：Hb118g/L,WBC 6,5×109L。胸片：右上肺可见 3×3cm 大小阴影，呈分叶状，边缘有短毛刺。
问题：
1,诊断及诊断依据(4分)2,鉴别诊断(2分)
3,为明确诊断，需进一步检查(2分) 4,治疗原则(2分)

患者男性，55岁，工人，长期吸烟史。二月前受凉后出现咳嗽、咳痰，经常阵发性呛咳，咳痰不多，但痰
中带血丝。感疲乏无力，无发热，右胸及双肩隐隐作痛，在社区就诊，经青霉素和氧氟沙星治疗一周后效
果不佳。体格检查：T 36,7℃,浅表淋巴结不肿大，无桶状胸及过清音，在右肺 3-4 肋间锁骨中线附近呼
吸音低，并闻及少许干罗音。胸片：双肺纹理增多，右中肺野有局限性透亮度增加。血白细胞及分类正常，
血沉25mm/h。
问题：1,初步诊断及诊断依据?2,最需要进一步做哪些检查?

女性，28 岁，低热伴咳嗽一周，胸痛、胸闷2天。
患者一周前受凉后出现午后低热，体温最高38℃,伴有咳嗽、咳少许白痰，时有夜间盗汗，未予重视，近
两日出现右侧胸痛，深呼吸时明显，伴有胸闷、气促，遂来医院就诊。发病来进食无变化，二便正常，睡
眠稍差，体重无明显变化。既往体健，不吸烟。
查体：T37,6℃,P94次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，
巩膜不黄，咽(-),颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，
右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率94次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
问题：
1,诊断及诊断依据(4分)2,鉴别诊断(2分)
3,为明确诊断，需进一步检查(2分) 4,治疗原则(2分)

女性，72岁，有心脏病史数年。近日因胃肠炎输液，输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡
沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，中下肺有较多湿啰音，心电图示 V3~V5 导联 ST段下
移 0,2mV,T波倒置。
问题：
1,该病例应考虑什么诊断及诊断依据?
2,可能为那几种心脏病引起?
3,应进行哪些检查及紧急治疗?(10分)

男性，60岁，胸闷、气促2小时。
患者 2 小时前用力排便后突然出现胸闷、气促，呼吸困难，伴大汗，强迫坐位，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，
立即急诊就诊。追问病史，患者1年前曾因“急性前壁心肌梗塞”住院治疗，症状缓解出院后未规律服药。
查体：P138次/分，R40次/分，BP160/100mmHg,口唇发绀，双肺布满哮鸣音及湿啰音，心率138次/分，
心浊音界向左扩大，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张早期奔马律。急诊检查心电图无动态演变，心肌坏
死标志物正常。

患者男，86岁，入院诊断：慢性心功能不全心功能Ⅲ级冠心病亚急性心肌梗塞永久起搏器安装术
后高血压2级极高危慢性支气管炎(临床缓解期),患者因“反复胸闷气促3年，又发恶心、呕吐半天”
入院，查体：T36,9℃,HR60次/分，R23次/分，BP174/104mmHg,SPO96%,神志清，反应迟钝，呼
吸稍促，口唇微绀，颈静脉轻度充盈，双肺呼吸音偏低，两下肺可闻及湿啰音，心律齐，腹隆软，无压痛、
反跳痛，双下肢中度浮肿；四肢肌力V级。
情景：患者入院第二日前半夜突发呼吸困难，呼吸频率32次/分，HR118次/分，BP174/104mmHg,SPO
91%,半卧位，面色发绀，烦躁不安，大汗淋漓伴咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿啰音。
体征：呼吸频率32次/分，HR118次/分，BP174/104mmHg,SPO91%半卧位，面色发绀，烦躁不安，大
汗淋漓伴咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布哮鸣音和湿啰音。心界左大，心率118次/分，节律整齐，心音低
钝，心尖处闻及奔马律，无心包摩擦音。腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，Murphy征(-),肝脾不大，双
肾区无叩痛，移动性浊音(-)。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。
实验室检查：血常规：Hb 130g/L,RBC4,2×10l/L,WBC9,6×10/L,N0,82,PLT230××10/L。血糖、血
脂、电解质正常，心电图：窦性心动过速；血气分析提示一型呼吸衰竭；床边胸片提示肺门蝴蝶影，双侧
胸腔积液。
问题：
1,诊断(1分)和诊断依据(3分)?2,需要完善哪些检查(2分)?3,有哪些抢救措施(4分)?

患者1.男性，65岁，因“反复心慌10余年，再发1小时”就诊。患者近10余年无明显诱因反复出现心慌，发作时自感心跳非常快，每次持续数分钟至1小时左右不等，可自行缓解，突发突止，发作时伴头昏，无胸
闷、胸痛、出汗，无黑矇、晕厥，发作间期查心电图未见明显异常。一小时前无明显诱因再次出现心慌，
持续无缓解。既往有高血压病史，血压最高为175/110mmHg,平时血压控制良好。有20年吸烟史，20支
/日，无嗜酒。
体格检查：T36,5℃,P168次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，甲状腺不大，双肺叩诊为清
音，双肺呼吸音清晰，心浊音界不大，心率168次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，四肢脉搏搏动对
称良好，周围血管征阴性。

患者1.男性，66岁，2年前起出现活动时(如上 4层楼)心前区闷痛，伴左上肢酸痛感，持续 2-3 分钟休
息可缓解。6月前起症状较前加重，在快步行走，上2-3层楼或情绪激动时出现上述症状，含服硝酸甘油
可在5-6分钟内缓解，无静息时的胸痛发作。查体：BP 120/75mmHg,HR 93次/分，未见阳性体征，入
院心电图未见异常。既往吸烟30余年，每日20支。
问题：
1,诊断及诊断依据(4分)2,鉴别诊断(2分)3,为明确诊断需进一步检查(2分)4,治疗原则(2分)

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