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随机对照试验(　　)

不专设对照组 2没有随机分组三、设计和实施中应注意的问题 (　　)结局变量的确定 (　　)资料收集 (　　)减少失访 (　　)避免组间“沾染” (　　)注意控制混杂因素第六节优点与局限性及应注意的问题 (　　)优点

可以获得一种干预与多种结局的关系 (　　)局限性

在外表健康的人群中发现可能患有某病的个体，并进一步进行确诊和早期治疗，实现二级预防(　　)

识别疾病的早期阶段，帮助了解疾病的自然史，揭示疾病的“冰山现象”。筛检的分类按筛检对象的范围分为整群筛检(　　)和选择性筛检。按项目多少分为单项和多项。诊断试验——指应用物理、生物化学、血清免疫学及临床检查和特殊医疗器械检查，对疾病和健康状况作出判定的试验。筛检试验与诊断试验的分别对象：前者为健康人或无症状的病人。后者为病人。目的：前者为发现可疑病人。后者为对病人进行确诊。要求：前者为快速、简便、安全，高灵敏度。后者复杂、准确性和特异度高。费用：前者为经济、廉价。后者花费较高。处理：前者为用诊断试验确诊。后者严密观察和及时治疗。筛检的原则和条件：1、应针对危害严重的疾病或缺陷 2、对所筛检的疾病应有进一步确诊的方法和有效的治疗手段3、该病的自然史明确：指筛检发现疾病人的时间距离出现明显临床表现的时间较长，有足够的领先时间 4、有适宜的筛检试验方法：该方法简便、快速、灵敏度与特异度较高，无严重创伤或疼痛、价廉等。不适宜筛检的条件：1、造成巨大卫生资源的浪费2、给病人或高危人群带来很大的精神压力 3、对社会造成一定压力。筛检试验的评价的概念和具体过程筛检试验的评价就是将待评价的筛检试验与诊断目标疾病的标准方法——即“金标准”(gold standard)——进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。具体过程：1、确定金标准；2、选择受试对象，用金标准来划分“有病”与“无病”；3、用待评价的诊断试验同步来测定这些研究对象。将获得的结果与金标准结果比较，并应用某些指标来评价该试验的诊断价值。为了减少偏倚，整个过程应遵循盲法原则。筛检的评价指标 (　　)真实性

灵敏度(　　)和假阳性率（false negative proportion）灵敏度又称敏感度，是指筛检方法能将实际有病的人正确地判为患者的能力；假阴性率是指筛检方法将实际有病的人错判为非患者的比例。灵敏度=1-假阴性率

特异度(　　)和假阳性率或误诊率（false positive proportion）特异度是指一项筛检试验能将实际无病的人正确地判定为非患者的能力；假阳性率指全部非病人中筛检阳性者所占的比例。特异度=1-假阳性率

似然比(　　)：属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。分为阴性似然比（—LR）和阳性(+LR) +LR=真阳性率/假阳性率=灵敏度/（1—特异度）比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大。 —LR=假阳性率/真阳性率=（1—灵敏度）/特异度比值越小，试验结果阴性时为真阴性的概率越大。（二）可靠性可靠性（reliability）又称信度，指某一筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。符合率（一致率）：是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例。符合率=（A+D）/(A+B+C+D) 影响筛检试验可靠性的因素 ①实验仪器、试剂、及实验条件的变异； ②观察者的变异（同一观察者；不同观察者）； ③受试对象的生物学变异（四）预测值预测值（predictive value）亦是评价筛检试验收益的另一种指标。预测值包括阳性预测值和阴性预测值。阳性预测值是指筛检阳性中患该病的可能性。阴性预测值是指在筛检阴性中未患该病的可能性。阳性预测值，指筛检阳性者中患该病的可能性。＝A / (A＋B) 阴性预测值，指筛检阴性者中真正为非患者的可能性。＝D / (C＋D) 试验的灵敏度越高，阴性预测值就越高。试验的特异度越高，阳性预测值就越高试验阳性预测值上升，则阴性预测值下降。阳性预测值随现患率（患病率）的增加而升高。当灵敏度与特异度一定，疾病患病率降低时，阳性预测值降低，阴性升高；当患病率不变，降低灵敏度，特异度将提高，阳性预测值升高，阴性下降。筛检效果评价收益即收获量（yield），指经筛检后能使多少原来未发现的病人能得到诊断和治疗。与筛检有关的因素如下：

采用联合试验： (　　)串联：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。可以提高特异度，但使灵敏度降低。 (　　)并联：全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就可定为阳性。可以提高灵敏度，却降低了特异度。领先时间：通过筛检试验，在慢性病自然史的早期阶段，提前作出诊断，从而赢得提前治疗疾病的时间。第九章偏倚及其控制

研究结果的变异性：研究结果包括描述性和分析性数据(　　)的变动或波动

偏倚：研究误差中的系统误差部分。指从研究设计、实施、数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系。选择偏倚：在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异。包括：入院率偏倚、存活病例偏倚、检出症候偏倚、无应答偏倚等。信息偏倚（测量偏倚或观察偏倚、错分偏倚），是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。包括：回忆偏倚、报告偏倚、诊断怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚等。混杂偏倚：指暴露因素与疾病发生的相关（关联）程度受到其他因素的歪曲或干扰。偏倚的控制：（一）设计阶段（主要预防选择性偏倚和某些混杂偏倚）1.设计方案的选择2. 研究对象的选择（二）资料收集阶段----主要是控制信息偏倚（三）资料分析阶段-------主要是控制混杂偏倚（标准化，分层分析，多因素分析，配比分析）标化死亡比是根据观察死亡数除以一般人群的年龄、性别专率所计算出来的预期死亡数得到的。若该标化死亡率小于1，则说明一般人群的健康状况还不如被标化人群。用甲人群做标准，对乙人群进行标化，标准化死亡比的计算公式是：乙人群实际死亡数 / 甲人群死亡专率 × 乙人群的观察人数选择现患病例为病例对照研究的对象易发生：存活病例偏倚。前瞻性队列研究中，易发生：失访偏倚。通过电话或信函调查，易发生：无应答偏倚。病例对照研究中，在调查既往的暴露史时，易发生：回忆偏倚。第十章病因与因果推断一、病因的定义概率论的因果观（广义因果律）认为：病因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。根据广义因果律，Lilienfeld认为：那些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降。MacMahon认为因果关联可定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别(　　)的频率或特性，就会引起另一类别(　　)的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。二、病因模型病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面或因果关系的路径。由于对因果关系的理解不同，有多种病因模型。目前具有代表性的因果模型有三种：

病因网络(web of causation)模型根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。它提供因果关系的完整路径。要对病因做系统探索，就必须建立病因网络，才能进行全面地探讨。充分病因是指有该病因存在，必定(　　)导致疾病发生。必要病因是指有相应疾病发生，以前必定(　　)有该病因存在。据此，病因可以分为以下四类：①充分而且必要病因；②必要但不充分病因；③充分但不必要病因；④不充分又不必要病因。三、因果推断的逻辑方法

统计学关联狭义的统计学关联是指分类资料的相关，这主要针对流行病学中分类资料较多而言；广义的关联即是有关联。可能病因(　　)E与疾病D存在统计学关联，只说明E与D的关联排除了偶然性(　　)的干扰，并不一定存在因果关联。要确定因果关联，还得排除选择偏倚、测量偏倚和混杂偏倚这些系统误差的干扰，以及确定暴露E与疾病D的时间先后关系。在排除或控制了这些偏倚的干扰后，如果还有统计学关联，就说明存在真实的关联，可以用因果判定标准进行综合评价，得出一定可信度的因果关系结论，包括判断有无因果关系或存在因果关系的可能性。

因果关联根据概率论因果观，因果关系是有时间先后顺序的。病因(暴露)组发病率显著高于非暴露组发病率，就是病因(暴露条件E)与疾病(　　)有统计学关联。因此，统计学关联是判断因果关系的基础。五、病因判定的标准

关联的强度一般而言，关联的强度越大，该关联为因果的可能性就越大。关联强度的测定，根据资料的性质或来源可以有优势比0R(　　)，相对危险度RR等反映分类资料的关联指标。

暴露与疾病的分布一致性这实际上是利用集团资料反映的生态学相关，即暴露与疾病在各集团(　　)间呈共同变动关系。

终止效应当怀疑病因(　　)减少或去除，引起疾病发生率下降，就进一步支持因果关联。

关联的“特异性” 特异性的含义其实就是唯一性，病因特异性就指唯一的病因。第十二章传染病流行病学传染病流行病学：主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施。影响流行过程的因素 (　　)社会因素：主导因素抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介的耐药性日益增强；城市化、人口剧增和流动人口增加促使了人类传染病有增无减；战争、动乱、难民潮和饥荒促进了传染病的传播和蔓延；全球旅游业的急剧发展，航运速度的不断增快有助于传染病的全球性蔓延；工业化进程的加快造成环境污染和生态环境的恶化。 (　　)自然因素：气候、地理因素、媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性流行过程：是传染病在人群中发生、蔓延的过程。即病原体从感染者排出，经过一定传播途径，侵入易感者机体形成新的感染，并不断发生、发展的过程。 (　　)传染源传染源是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物。

病人作为传染源潜伏期——指病原体从侵入机体至临床症状出现的这段时间。 (　　)潜伏期病人作为传染源潜伏期在流行病学调查研究中具有重要意义和用途：①根据潜伏期可判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径。②根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常见潜伏期增加1—2天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验。③可确定接触者免疫接种时间。④根据潜伏期评价预防措施效果。⑤潜伏期长短可影响疾病的流行特征，一般潜伏期短的传染病来势猛，病例成簇出现，常呈现爆发，潜伏期长的传染病流行持续时间可能较长。 (　　)临床症状期病人作为传染源此期有些临床症状有利于病原体排出，是传染性最强时期。临床症状期病人作为传染源意义最大。 (　　)恢复期病人作为传染原此期主要临床症状消失，免疫力开始出现，体内病原体被清除，一般不再起传染源作用。但有些传染病在恢复期仍可排出病原体，如乙型肝炎、痢疾、伤寒、白喉等。有些传染病排出病原体的时间很长，甚至终身。病人排出病原体的整个时期，称为传染期。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。

病原携带者作为传染源病原携带者是指没有临床症状而能排出病原体的人。根据携带病原体的不同又可分为带菌者、带病毒者和带虫(　　)者。病原携带者一般分为三类： (　　)潜伏期病原携带者指在潜伏期内携带病原体的人。只有少数传染病存在着这种病原携带者，如麻疹、白喉、痢疾和霍乱等。这类携带者多数在潜伏期末排出病原体。 (　　)恢复期病原携带者指临床症状消失后，仍能排出病原体的人。部分传染病可有这种病原携带现象，如伤寒、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等。凡临床症状消失后，三个月内仍有病原体排出的称为暂时病原携带者，超过三个月的称为慢性病原携带者。 (　　)健康病原携带者指未曾患过传染病，但却能排出病原体的人。有些传染病如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、乙型肝炎等健康病原携带者是非常重要的传染源。病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。

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