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一诊壬辰九月十一日,长,四岁,肠澼身热,古所大忌。兹幼孩滞下红白而身又热,症非浅鲜。炒白芍(二钱)桃仁(一钱)广木香(八分)炒黄芩(一钱)归须(一钱)炒山连(一钱)降香末(一钱五分)红曲(一钱五分)炒神曲(二钱)南楂炭(一钱五分)煮三杯,分三次服。十三日,又加斑疹。炒白芍(二钱)连翘(二钱)真山连(炒,一钱)炒黄芩(一钱)银花(二钱)广木香(八分)槟榔(剪,二钱)僵蚕(二钱)炒神曲(二钱)桃仁泥(一钱)蝉蜕(一钱)乌梅肉(二钱)归横须(一钱)红曲(二钱)煮三杯,分三次服。十五日,肠澼身热,本所大忌。又加温疹,难就一边,现在斑疹已过四日,业有渐化之机,但身壮热如火,谵语烦躁,起卧不安,滞下红积,后重太甚,欲便先痛,便后痛减,责之积重,不得不借手于一下,所以网开一面也。黄芩(一钱五分)生大黄(酒炒半黑,二钱五分)红曲(一钱)白芍(一钱五分)安边桂(一钱)归须(一钱)槟榔(一钱五分)广木香(一钱五分)广皮(一钱五分)川连(八分)乌梅肉(一钱五分)煮小三茶杯,分三次服。外紫雪丹一钱五分,每服五分,温开水调。十七日,滞下血积,狂热谵语,后重,欲便先痛,前日与温下法,兹大热与谵语均退,惟后重未除,滞下未清,腰酸特甚,虽仍腹痛,且暂停下药,俟二日后细察病情再商。炒黄芩(二钱)桂枝(一钱五分)广木香(一钱)炒白芍(二钱)神曲(炒,二钱)广皮炭(一钱)槟榔(剪,二钱)川连(炒,一钱)乌梅肉(三钱)川椒炭(一钱)红曲(二钱)煮三杯,分三次服。十九日,热虽退而未尽,舌色尚绛,口干,滞下白积,腰酸甚。炒黄芩(二钱)槟榔(一钱五分)小茴香(炒,三钱)炒白芍(二钱)厚朴(一钱)焦神曲(三钱)茯苓块(三钱)银花(二钱)炒川连(一钱)广木香(一钱)煮三杯,分三次服。廿一日,诸症皆减,滞下未清,舌绛甚,口渴,仍后重,脉仍数。云苓(三钱)银花(三钱)细生地(三钱)炒黄芩(二钱)归须(二钱)槟榔(二钱)丹皮炭(二钱)炒白芍(二钱)川连(炒,七分)乌梅肉(三钱)煮三杯,分三次服。廿三日,滞下白积未清,便前仍痛,微有身热,再少与温下法。大黄(酒炒半黑,三钱)熟附子(一钱)神曲(二钱)黄芩(二钱)云苓块(三钱)川连(一钱)白芍(二钱)乌梅肉(三钱)广皮(二钱)煮三杯,先服一、二杯,痛除则止。廿五日,去附子、大黄,又服一帖。廿六日,腹痛,于原方内仍加附子、大黄,又加南楂炭一钱,小枳实一钱,川椒炭一钱五分,再服二帖。廿八日,照原方再服二帖。三十日,滞下虽已大减,仍有潮热腹痛,积滞仍未清也。炒白芍(三钱)南楂炭(二钱)炒神曲(三钱)黄芩炭(二钱)广木香(一钱)橘皮炭(一钱五分)云苓皮(三钱)川椒炭(一钱)乌梅肉(三钱)生苡仁(三钱)煮三杯,分三次服。
郭氏六十二岁先是郭氏丧夫于二百里外其祖墓之侧,郭携子奔丧,饥不欲食,寒不欲衣,悲痛太过。葬后庐墓百日,席地而卧,哭泣不休,食少衣薄,回家后致成单腹胀。六脉弦,无胃气,气喘不能食。唇舌刮白,面色淡黄,身体羸瘦。余思无情之草木,不能治有情之病,必得开其愚蒙,使情志畅遂,方可冀见效于万一。因问曰:汝之痛心疾首,十倍于常人者何故?伊答曰:夫死不可复生,所遗二子,恐难成立耳。余曰:汝何不明之甚也。大凡妇人夫死,曰未亡人。言将待死也,汝如思夫愈切,即死墓侧,得遂同穴之情,则亦已矣。虽有病何必医,医者求其更苏也。其所以不死者,仍系相夫之事业也。汝子之父已死,汝子已失其荫。汝再死,汝子岂不更无所赖乎!汝之死,汝之病,不惟无益于夫。而反重害其子。害其子,不惟无益于子,而且大失夫心。汝此刻欲尽妇人之道,必体亡夫之心,尽教子之职,汝必不可死也。不可死,且不可病。不可病,必得开怀畅遂,而后可愈。单腹胀,死症也。脉无胃气,死脉也。以死症而见死脉,必得心火旺,折泄肝郁之阴气。而后血脉通。血脉通,脏气遂,死证亦有可生之道。诗云:见曰消者是也。伊闻余言大笑。余曰:笑则生矣。伊云:自此以后,吾不惟不哭,并不敢忧思,一味以喜乐从事。但求得生,以育吾儿而已。余曰:汝自欲生则生矣。于是为之立开郁方,十数剂而收全功。旋覆花三钱新绛纱包降香末三钱归须二钱苏子霜三钱郁金三钱香附三钱川厚朴三钱姜半夏四钱广皮三钱青橘皮二钱
壬辰十二月二十七日早,福女,三岁,身热色绛,谵语癫狂。先与紫雪丹二钱,分二次服,以开心包。二十七日午,重险痘一天,心经报痘,谵语癫狂,得香开少定;其见点已有连珠之形,恐将来攒簇必多,唇舌色绛,心火太急,阳亢不寐,又恐八九朝痒塌。急宜预防,或可避之。暹罗犀角(五钱)银花(五钱)桃仁泥(五钱)紫花地丁(五钱)连翘(三钱)荆芥穗(三钱)细生地(五钱)丹皮(三钱)苦桔梗(三钱)凌霄花(三钱)薄荷(一钱)归横须(一钱)川连(一钱五分)人中黄(二钱)猪尾膏(一酒杯,加入梅冰片五厘)煮三大茶杯,分五、六次服。一帖后得寐。二十七日,神识不清,仍服紫雪丹一钱。二十八日,照原方再服一帖。二十九日,重险逆痘三天,连珠雁行太多,急宜败毒,色重用凉血,便溏宜坚阴。暹罗犀角(四钱)银花(五钱)苦桔梗(三钱)紫花地丁(五钱)连翘(五钱)凌霄花(三钱)细生地(三钱)川连(酒炒,二钱)牛蒡子(三钱)猪尾膏(一酒杯,加入梅冰片五厘)天虫(二钱)人中黄(三钱)煮三杯,分三次服。癸巳正月初二日,痘六天,将至气血用事,业已行浆,变逆为顺,是其佳处;但头面虽起,周身色白,火反不足,与温托法。银花(三钱)生黄芪(五钱)白芷(三钱)防风(三钱)炙甘草(三钱)橘皮(五钱)煮三杯,分三次服。初四日,九天,顶下已有结痂之势,大便溏而频。与实脾利水以收痂,少加败毒。生薏仁(五钱)银花(三钱)谷精草(三钱)云苓块(三钱)芦根(三钱)五谷虫(三钱)于术炭(二钱)煮三杯,分三次服。三帖。
产后瘀血论张石顽云:”产后元气亏损,恶露乘虚上攻,眼花头眩,或心下满闷,神昏口噤,或痰涎壅盛者,急用热童便主之。或血下多而晕,或神昏烦乱,芎归汤加人参、泽兰、童便,兼补而散之(此条极须斟酌,血下多而晕,血虚可知,岂有再用芎、归、泽兰辛窜走血中气分之品,以益其虚哉!其方全赖人参固之,然人参在今日,值重难办,方既不善,人参又不易得,莫若用三甲复脉、大小定风珠之为愈也,明者悟之)。又败血上冲有三:或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚则逾墙上屋,此败血冲心多死,用花蕊石散,或琥珀黑龙丹,如虽闷乱,不至癫狂者,失笑散加郁金;若饱闷呕恶腹满胀痛者,此败血冲胃,五积散或平胃加姜、桂、不应,送来复丹,呕逆复胀,血化为水者,《金匮》下瘀血汤;若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲肺,人参、苏木,甚则加芒硝汤荡涤之。大抵冲心者,十难救一,冲胃者五死五生,冲肺者十全一、二。又产后口鼻起黑色而鼻衄者,是胃气虚败而血滞也,急用人参苏木,稍迟不救”。愚按:产后原有瘀血上冲等证,张氏论之详矣。产后瘀血实证,必有腹痛拒按情形,如果痛处拒按,轻者用生化汤,重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大黄,约入病所而不伤他脏,内多飞走有情食血之虫,又有人参护正,何瘀不破,何正能伤。近见产妇腹痛,医者并不问拒按喜按,一概以生化汤从事,甚至病家亦不延医,每至产后,必服生化汤十数帖,成阴虚劳病,可胜悼哉!余见古本《达生篇》中,生化汤方下注云:专治产后瘀血腹痛、儿枕痛,能化瘀生新也。方与病对,确有所据。近日刻本,直云:”治产后诸病”,甚至有注”产下即服者”,不通已极,可恶可恨。再《达生篇》一书,大要教人静镇,待造化之自然,妙不可言,而所用方药,则未可尽信,如达生汤下,”怀孕九月后服,多服尤妙”,所谓天下本无事,庸人自忧之矣。岂有不问孕妇之身体脉象,一概投药之理乎?假如沉涩之脉,服达生汤则可,若流利洪滑之脉,血中之气本旺,血分温暖,何可再用辛走气乎?必致产后下血过多而成痉厥矣。如此等不通之语,辨之不胜其辨,可为长太息也!
丁亥四月十二日,某氏,三十岁。产后感受风温,自汗身热,七、八日不解;现在脉沉数,邪陷下焦,瘛疭,俗云产后惊风。与复脉法,但须先轻后重。细生地四钱麦冬不去心,四钱大麻仁二钱生白芍二钱丹皮三钱炙甘草一钱生鳖甲打碎,五钱阿胶二钱煮三杯,分三次服。十四日:产后阴虚,又感风温,身热;与复脉法身热已退,但脉仍数,虚未能复。仍宗前法而进之。丹参三钱大生地五钱生牡蛎五钱炒白芍三钱生鳖甲五钱麻仁三钱麦冬不去心,三钱炙甘草二钱丹皮三钱阿胶三钱浓煎,三茶杯,分三次服。辛卯七月二十七日,普氏,二十七岁。产前暑伤肺卫,身大热,三日而生产,后十五日热不解,并前三日,已十八日矣。逆传心包,神呆瘛疭,全入心营,大便结,六脉芤,虚症已深危。勉与邪少虚多之复脉汤法,兼以清上。细生地五钱元参四钱茶菊花三钱焦白芍三钱麦冬不去心,四钱冬桑叶三钱火麻仁四钱丹皮三钱炙甘草三钱生鳖甲五钱阿胶三钱煮三杯,分三次服。外服牛黄清心丸一丸。八月初九日:产后伏暑瘛疭,与复脉法已愈,惟大便结,脉虚。不可以下,只有导法可行,汤药润津液为要。元参一两大生地五钱阿胶五钱麦冬不去心,五钱?生白芍三钱麻仁五钱煮三杯,分三次服。此方服三帖大便通。十二日:产后阴虚。大生地六钱沙参三钱大麻仁三钱生阿胶三钱麦冬不去心,四钱炙甘草三钱炙阿胶三钱归身二钱桂圆肉三钱生白芍三钱萸肉三钱煮三杯,分三次服。癸亥二月初四日,王氏,二十六岁。热虽重,而阴脉有余,非虚证也,乃伏暑为病,阳陷入阴之故,痰多咳嗽,胸痞不饥,忌柔药。炙鳖甲五钱茯苓皮三钱干姜一钱青蒿三钱广郁金三钱青皮一钱五分半夏三钱青橘叶三钱生姜三片广皮一钱五分黄芩炭一钱五分煮三杯,分三次服,初六日:服刚药而寒反多,热反少,脉反缓而小,不渴,太阴湿重也。茯苓连皮,五钱茅术炭三钱青蒿三钱半夏五钱广郁金二钱广皮二钱干姜三钱黄岑炭一钱五分生姜三钱草果煨,一钱煮三杯,分三次服。初七日:脉缓舌苔重,便溏胸痞,色淡黄白,合而观之,为湿重脾寒之象。半夏五钱茯苓块五钱薏仁五钱杏仁二钱生茅术三钱炒黄芩二钱槟榔一钱煨草果五分广皮二钱干姜三钱白蔻仁六分煮三杯,分三次服。初八日:诸症俱减,宜减其制。茯苓三钱淡干姜一钱五分生茅术二钱半夏三钱黄芩炭一钱槟榔八分杏仁二钱白蔻仁六分广皮一钱煮二杯,分二次服。初十日:病退八、九,以养中焦为法。半夏三钱茯苓块五钱薏仁五钱杏仁三钱炒于术二钱莲子连皮,打碎,去心,三钱广皮一钱五分白蔻仁研,八分煮三杯,分三次服。十三日:产后阴伤,因有寒湿外感症,但见脉缓而阴脉有余之寒湿疟症,故忌柔用刚。兹湿症全愈,而阴虚脉洪数,阴脉不足之症现,则不得不退刚用柔,因时制宜,医贵乎活泼流动,神明变化,以求合乎道者此也,岂有一毫私意存乎其间哉!大生地四钱麦冬不去心,四钱熟五味打碎,九粒焦白芍六钱生牡蛎四钱炙甘草二钱炙鳖甲三钱煮三杯,分三次服。
饮家反渴,必重用辛,上焦加干姜、桂枝,中焦加枳实、桔皮,下焦加附子、生姜。《金匮》谓干姜、桂枝为热药也,服之当遂渴,今反不渴者,饮也。是以不渴定其为饮,人所易知也。又云:”水在肺,其人渴”,是饮家亦有渴症,人所不知。今人见渴投凉,轻则用花粉、冬、地,重则用石膏、知母,全然不识病情。盖火咳无痰,劳咳胶痰,饮咳稀痰,兼风寒则难出”,不兼风寒则易出,深则难出,浅则易出。其在上焦也,郁遏肺气,不能清肃下降,反挟心火上升烁咽,渴欲饮水,愈饮愈渴,饮后水不得行,则愈饮愈咳,愈咳愈渴,明知其为饮而渴也,用辛何妨,《内经》所谓辛能润是也。以干姜峻散肺中寒水之气,而补肺金之体,使肺气得宣,而渴止咳定矣。其在中焦也,水停心下,郁遏心气不得下降,反来上烁咽喉,又格拒肾中真液,不得上潮于喉,故嗌干而渴也。重用枳实急通幽门,使水得下行而脏气各安其位,各司其事,不渴不咳矣。其在下焦也,水郁膀胱,格拒真水不得外滋上潮,且邪水旺一分,真水反亏一分,藏真水者,肾也,肾恶燥,又肾脉入心,由心入肺,从肺系上循喉咙,平人之不渴者;全赖此脉之通调,开窍于舌下玉英、廉泉,今下焦水积而肾脉不得通调,故亦渴也。附子合生姜为真武法,补北方司水之神,使邪水畅流,而真水滋生矣。大抵饮家当恶水,不渴者其病犹轻,渴者其病必重。如温热应渴,渴者犹轻,不渴者甚重,反象也。所谓加者,于应用方中,重加之也。
唐氏三十八岁太阳中风漏汗,桂枝加附子汤主之。桂枝六钱熟附子三钱炙甘草三钱焦白芍四钱生姜三片大枣三个煮三杯。分三次服。十七日中风漏汗,兼之肾水上凌心,心悸腹痛。昨用桂枝加附子汤,诸症悉退。今左脉沉缓,右脉滑。表虽清而浊阴未退。议苓桂伐肾邪,归茴温冲脉,吴萸、半夏、生姜两和肝胃,白芍以收阴气,合桂枝而调营卫,加黄芩以清风化之热。合诸药为苦辛通法。此外感之余,兼有下焦里证之治法也。桂枝四钱全当归三钱小茴香三钱二味同炒半夏四钱吴萸三钱青皮钱半焦白芍二钱茯苓五钱黄芩炭一钱生姜三片甘澜水煎成三杯。分三次服。十九日脉缓浊阴久居,兼有滞物续下。用药仍不外苦辛通法,稍加推荡之品,因其势而利导之。大意通补阳明之阳,正所以驱浊阴之阴。若其人阳明本旺,胃阴自能下降。六腑通调,浊阴何以能聚?再胃旺自能坐镇中州,浊阴何以能越胃而上攻心下?反复推求,病情自见。淡吴萸三钱小茴香三钱同炒黑桂枝尖四钱厚朴三钱川楝子二钱黄芩炭一钱小枳实钱半乌药二钱青皮钱半广木香一钱焦白芍二钱陈皮一钱茯苓三钱二十二日凡痛胀滞下,必用苦辛通法,兼护阳明,固不待言。前法业已见效。细询病已十余年,以半产后得之,误用壅补成之。按久病在络,再痛胀偏左下至少腹板着,其中必有瘀滞,非纯用汤药所能成功。盖汤者荡也,涤荡肠胃和通百脉,固其所长。至于细雕密镂,缓行横络,是其所短。非兼用化癥回生丹缓通不可。且阳剂过重,有癥散为蛊之虞。不得不思患预防也。桂枝尖一钱乌药钱半厚朴一钱全当归一钱炒黑半夏五钱地榆炭一钱小茴香二钱炒川楝子二钱黄芩炭一钱白芍二钱炒黄连八分广皮炭八分两头尖二钱广木香八分桃仁钱半炒红花七分郁金一钱降香末二钱甘澜水煎,前后四杯。日三夜一,分四次服。四帖。昔李东垣有方用药至三十余味者。张仲圣鳖甲煎丸,亦有三十几味。后人学问不到,妄生议论。不知治经治以急,急则用少而分量多;治络治以缓,缓则用多而分量少。治新则用急,治旧则用缓。治急可用独,治旧必用众。独则无推诿而一力成功,众则分功而互相调剂。此又用药多寡之权衡也。兼服化癥回生丹一粒。二十七日宣络法兼两和肝胃。全当归三钱制香附二钱小茴香三钱炒黑半夏三钱川芎五分青皮八分炒丹皮三钱炒沙苑子三钱白芍六钱炒二十八日寐仍不实。于前方内加:半夏二钱生苡仁六钱服三帖。初二日案仍前。全归三钱制香附钱半干姜炭五分小茴香三钱降香末二钱高良姜二分青皮八分广皮炭八分乌药二钱半夏五钱桃仁泥钱半三帖。初五日络瘀多年,腹痛胀攻胃,食后胀。今搜去络中瘀滞,饥甚则如刀刮竹,络气虚也。与通补络法。归身三钱龙眼肉三钱白芍六钱炒杞子三钱炒丹皮三钱小茴香一钱丹参三钱九帖全愈。